※ 引述《A6 (短ID真好)》之铭言：
: ※ 引述《aquarius360 (路人甲)》之铭言：
: : 透过两个极端的例子来看
: 你开头就已经陷入盲区了
: 我们需要的是适用于95%的情况 而不是前后2.5%的极端情况
: : 一个是全国人民都是东亚病夫，但是医界赚饱饱。
: : 另一个是大家都头好壮壮，然后医生都喝西北风。
: : 如果真的只能从这两个例子来选的话，我个人是多半会选后者。
: 这情况不用你选 连医生都会这么选
: 大不了去做医美而已 你也太小看医生的选择了
我同意你说的，尤其是有良心的医师，
但是相信我，药商与医材商不见得会是这样子想的，
此外你恐怕无法保证所谓的标准医疗，不会被药商或医材商利益影响走向的。
: : 不过比较这两个例子的重点是，
: : 无限制的扩张医疗市场是个不可能接受的选项与幻想。
: : 而健保费用像无底洞般的持续增加，正是走在这个错误道路上的明显征兆之一。
: : 当然也许会有人幻想开发让大家都变成超人的仙丹妙药，
: : 但恐怕并不是每个人都有这么热衷，特别是所费不赀时。
: : 且从另一个角度来说，吃了这些药之后，大家觉得还可以去比奥运吗？
: : 此外健保如果走向被药商或医材商绑架，
: : 我相信最终这也肯定不会是一个被各界所认同的制度，
: : 因为这多半会走向追求医疗利益最大化的道路，
: : 接着就会出现与其把你治好，还不如把你治得半死不活，然后把你终身当提款机来领的医
: : 疗走向。
: 我们先明确一下 何谓半死不活
: 我知道的半死不活有两种情况
: 1.慢性病
: 2.后遗症术后感染
: 第一 种情况和医生好像没什么关系 现在都是标准治疗
: 第二 后遗症 这种情况 通常是出现在原发疾病可能出现致死必须手术或致残情况下
: 患者本身状况不好 必须用特殊治疗 会出现的情况
: 当然和疫苗死人一样 还是机率会出现 但是极少的...
: 而且二和器材也有一定的关系
1.半死不活只是一个比较夸张的形容方式，我不想长篇大论，所以这样子说比较简洁。
若无意曲解应该不难理解我想表达的事。
2.要我赌的话，我想我不会押宝你所谓的标准治疗，
在100~200年后仍然"都"还会是标准治疗。
这新旧"标准治疗"为何会被开发，又为何会被废弃，内情有时也不见得有那么单纯。
很多年前忘了是在Discovery还是NG某集看到很多胃溃疡
甚至胃癌等胃部问题治疗的介绍就是一个例子，
印象中是一个澳洲医师发现其实很多都是源自于幽门杆菌，
且可以用很老很便宜的药就搞定了，
然后简单来说就是当他发表后，结果整个医药界都在装死，
原因很简单.........因为这样就搞定的话，那大家胃药就都不用卖了，
(胃药每年的商机有多大，这样玩算不算是当提款机领，应该就不用再多解释了。)
玩治标不治本、无效医疗等等，类似例子当然不会只有这样子，
不过既然我不是学医的专门，就不班门弄斧了，不过这并不表示可以把我当傻子敲。
: : 而像这类心术不正的医界人士，恐怕也不是适合大家去投票支持的人，
: : 毕竟选举的目的相信是要找帮大家解决问题的人，
: : 而不是要找这种存心把大家当提款机领的人。
: : 负面的话就先说到这，接着来讨论有建设性的事。
: : 之前我曾提过将收入与个人的健保收支盈亏状况交叉分级来计算健保费的做法，
: : 但收费的机制上其实也是另一个要考量的问题，
: : 其中在自行缴纳部份执行上应该问题较少，
: ~~~
: : 进一步据以解决当前许多光怪陆离的健保计费机制，
: : 包括让依正常的市场机制提供不同的药品、医材与费用的级距供医病选择成为可能。
: : 更重要的则是诊疗或手术费用也可以提高并可随医生不同而有不同的计价，
: : 以此反应医生本身的医术与市场价值，
: : 并脱离过度倚赖开药或医材的计费方式，或避免非必要的的药物或手术等。
: 你这段已经完全脱离现实情况了 破坏台湾市场机制的是健保统一议药价机制
: 而且现在医材提出的不是级距是齐头 而且推行之后现实情况是极端
: (不清楚的话 可以参考健保药价问题)
: 现在医材问题如果不采用健保耗材或是自付额用自费耗材 就要包含住院费全自费
: 你很有想法也有热情 但是你说的和现实情况都不太一样
: 我建议你去查一下现实情况
: 真实世界不是理论 充满了很多意外
: 如果按照理论可行就真实可行
: 健保今天就不会有那么多问题
不晓得你若没看过我对健保计费在政黑板写的那部分会否有影响
我也认为药价部份有很大的问题
(至少对类似功效但不同厂牌的药价限制是如此，不同院所议价差异暂不计)，
医材当然也会有类似问题
但我认为今天健保局这样子搞药价等等并非全无来由，
主要的原因包括健保亏损以及机制上的缺点导致可以用的手段受限，
实际问题核心则是源自于医病两端的人性，且目前制度上根本无法提供节约诱因，
所以才导致朝向这些奇怪的方向走，但是也因此招致不好的负面问题。
就算不计入存心利用制度提款的恶质份子，
目前制度对大家(就算是没啥病的人)根本就没有节约的诱因，
而医生诊疗本身计价不高，也导致就算病况没那么严重或甚至没啥病，
还是得靠开药或是医材甚至住院等来赚，毕竟不是做慈善的...目前也只能这样跟健保请款
两边都没有节约诱因，自然就成为无效医疗与资源浪费的最佳保证与推手。
所以把原本的个人收入分级，
再加上个人的健保收支盈亏再次分级，
这两个因素交叉来做健保费分级，
就可以让同样收入者，使用得少的人可减少缴费、使用得多的人必须多缴费。
以此顺应人性来提供节约诱因，如此才有机会解决健保破产问题，
也让健保局可以从现在的恶性循环解套，重新建立健康的健保机制。
这样子分级是我很久以前就有的想法，
不过前一阵子才注意到跟现行公司缴费及代扣缴等部份其实会难以配合，
(因为真的前几月不出所料又再那边净想涨保费，不处理制度问题。
害我怒回来注意这事.....虽然可以让我再进一步想到这，其实倒让我蛮高兴。)
想到解法后先前才在这里补上，
因为变动不大，特别是公司代扣缴与政府补助等部份都不用改，
只有个人会需要补缴或另外收退费，但这部份使用自动转帐扣缴就可以简化。
当然健保局要多做个人盈亏与补退款计算，而这都可以自动化或配合现行机制。
其他级距与费率部份就看健保局如何重新议定，
在架构上应该是已经没有难执行的部份了。
(应该不会比搞目前那一堆各式各样的计价管制等等还难执行吧.....)