一天从“饭菜”竟可能摄取高达“40颗方糖”！日本内科医师揭：你不知道的“糖类”真
面目
撰文者水野雅登
2022-03-14
以下我将列举实际病例，并详实说明治疗经过。读过这些取材自我门诊病患的案例之后，
各位便会明白，即使少吃点药、断开胰岛素注射，照样能使糖尿病况大幅好转。
▍Y．N先生 50岁后半男性 糖化血色素11.2%→ 6%；单靠饮食调整有效改善糖尿病况
Y先生是我的门诊病患中，未曾进入长期服药阶段，单靠饮食疗法便有效改善糖尿病况的
理想案例。
确诊罹患糖尿病后的期间越短，饮食疗法的改善效果就越显著。换句话说，糖尿病最重要
的，就是及早发现及早治疗。
先生在某次健康检查后，发现自己可能有糖尿病问题。
当时的他，糖化血色素6.5%以上，已达糖尿病诊断标准；只要糖化血色素偏高两次以上，
或同时期血糖值偏高，就会被判断为糖尿病。一旦糖化血色素超过8.5%，即为糖尿病重症
；若超过10%，一般便会建议立刻住院。
后续Y先生再次接受健康检查，糖化血色素居然高达11.2%。
一般来说，这样的数值属于需要实施两周“糖尿病住院卫教”的重症患者。在过程中，将
采用传统的治疗方式：摄取六成的碳水化合物，也就是1600大卡左右的饮食，一天测量三
～四次的血糖值，然后再投以胰岛素药物。
可是，饮食中的碳水化合物若占六成，便意味着糖质摄取较多，所以每次饭后的血糖值都
会攀升。后续院方再投以胰岛素，因为药物作用，血糖值迅速下降，同时便会产生强烈的
空腹感以及焦虑情绪。也就是说，传统的糖尿病住院卫教，等于是对抗强烈空腹感和焦虑
感的一场战役。
先生因为工作的关系，没有办法配合住院卫教，所以我从门诊开立了必须的内服药给他，
并搭配限制糖类摄取的饮食疗法。
经过卫教说明后，Y先生立刻减少了三餐的主食（少吃白饭、面条、面包等淀粉），同时
控制其他的糖质摄取，开始确实执行限糖饮食。
一般人很难马上改变原本的饮食习惯，但只要开始之后，病情就会得到改善。确实实施限
糖饮食的Y先生，大幅控制了第二型糖尿病的最大主因“因饮食引起的血糖值上升”。换
句话说，他本人因为努力而得到了丰硕的成果。
于此同时，他的糖化血色素当然持续下降；更在初诊过后半年，在已停止服用药物的状态
下，使糖化血色素降低至6%。
确诊罹患糖尿病后的期间越短，饮食疗法的改善效果就越显著。Y先生便是透过早期发现
与适当治疗而获得改善的绝佳案例。
▍T．T先生 60岁前半男性 胰岛素注射 76单位→0单位 第二型糖尿病史25年，半年就好
转
先生是“资深”第二型糖尿病患，其病史长达25年，每日施打的胰岛素高达76单位。
他的胰岛素施打方式为，“NovoRapid 70 Mix”（超速效型七成）早餐前12单位、午餐前
22单位、晚餐前26单位；睡前则施打“Levemir”（持效型）16单位。换句话说，T先生一
天施打四次胰岛素，已进入“胰岛素强化疗法”状态。
所谓的胰岛素强化疗法，便是把速效型和持续型组合起来，一天施打三~四次。此外，每
天仅施打速效型三次，也包含在强化疗法里。
这个时期的T先生，糖化血色素是8.2%，体重是96.8公斤，属于肥胖身材。
原本接受糖尿病传统治疗的T先生在转诊到我这里之后，便改变治疗方针，开始实施限糖
饮食疗法；来自外部的胰岛素补充也从注射慢慢转换为内服药物。
六个月之后，T 先生的体重下降至88.9公斤，成功减去7.9公斤。此外，他的糖化血色素
也降至6.1%，有了大幅的改善。
在此阶段，T先生使用的内服药如下所示：
‧Onglyza锭（5mg）早上1锭／功效：促进胰岛素分泌。
‧Metgluco锭（500mg）早上2锭、晚上2锭／功效：减少血液中的糖质。
‧Seibule锭（75mg）三餐前各1锭／功效：改善餐后血糖值。
‧Glufast锭（10mg）三餐前各二锭（一日6锭）／功效：促进胰岛素分泌。
‧Lusefi锭（5mg）早上一锭。
这是我个人设计的“SPT治疗法”。SPT是Spike Prevention Therapy 的简称，除了以停
止胰岛素注射为目标外，另一个治疗重点在于“有效抑制糖尿病患的餐后血糖值飙升”。
然而，此治疗法中还是使用了可促进胰岛素分泌的药物，这毕竟是停止胰岛素注射后的（
暂时性）替代方案。
遇上T先生这种自行施打胰岛素，且投药量较多的病患时，我会先从SPT开始，接着再逐渐
把治疗方式过度至“零胰岛素疗法”。首先，要先停止服用可直接促进胰岛素分泌的Gluf
ast 锭；接着，再停用间接促进胰岛素分泌的Onglyza 锭。如此一来，就可以成功切换至
零胰岛素疗法。
而在逐步变更内服药物的期间，我也实施了相关卫教，患者对限糖饮食有了更深入的理解
，同时确实地实践。
停用外部补充的胰岛素（包括内服、注射）可得到下列好处：
１不会有低血糖造成的“异常空腹感”，减少不必要的零食或糖质摄取。
２免除了因高胰岛素造成的低血糖疑虑，可以放心实施限糖饮食。
３减少因胰岛素而起的“盐分和水分囤积”，能改善肥胖、浮肿和高血压。
４ 改善倦怠感与疲劳感。
在上述项目中，改善肥胖（体重减少）与浮肿等，是零胰岛素疗法的常用药SGLT2 抑制剂
带来的效果。在T先生的病例中，他确实产生了这样的身体变化。
整体来看，阶段性地逐步停用胰岛素药剂，不仅可以降低糖化血色素，同时也改善了更多
原本不甚理想的身体状况，这便是零胰岛素疗法的最大特色。
你不知道的糖类真面目
吃完糖类（糖质＋食物纤维）食物后，体内会因摄取了糖质，呈现餐后血糖升高的状态。
此时，健康的人体会自然分泌胰岛素使血糖下降；糖尿病患者则因胰岛素的效能不佳，导
致血糖值居高不下。
为此，患者必须从外部补充胰岛素（包括注射或内服药物）以降低血糖值，但这种做法很
容易引起“高胰岛素血症”，同时也提高了各种器官障碍病变的风险。
糖类尽管是人体必需，吃太多仍会危害身体。不光是糖尿病患者要小心，一般身体健康的
人也得留意，避免摄取过量。
从古至今，人类不曾吃过这么多糖
实际上，从历史的发展过程来看，人类的饮食本来就是以“控制糖质”为基础。以日本为
例，庶民能够一天吃三次白米饭，也是近代才有的事。据说是从江户时代（1603年～1867
年）的江户镇民开始的。
另一方面，从生理学来看，人体能降低血糖值的激素只有胰岛素。相反的，提高血糖值的
激素则有成长激素、甲状腺激素、升糖素（Glucagon）、肾上腺素（Adrenaline）、皮质
醇（Cortisol），多达五种。
降低血糖值的激素只有一种，就代表人类过去很少暴露在过量的糖质当中。然而，现代社
会却到处充斥着糖质，限糖饮食也变得更加困难。实际上，现代人每日摄取的糖质量，往
往都超出身体允许的范围。
过去，“注重健康”的人最重视的，不外乎卡路里、饮食均衡、多吃蔬菜、控制盐分等—
—但大家完全没有考虑糖质的多寡。餐饮店的菜单也一样，比较讲究的餐厅，会注记该餐
点的盐分和卡路里，但很少看到有哪家店会主动写出糖质含量。
此外，几乎每个人一天三餐的饮食，都是把糖类（即碳水化合物）当成主食，但我们却对
自己摄取了多少糖质毫不关心。
顺道一提，一碗白饭（150公克）的糖质约55公克。也就是说，光是一日三餐的白饭，就
吃下了约165公克的糖质。除此之外，用餐时的配菜里头也含有糖质，保守估计，一般人
一天会摄取总计200公克以上的糖质。如果以一颗方糖5公克换算，一天摄取的糖质，相当
于40颗方糖。就我的观点，血糖值80～120mg/dl是正常范围，但如果透过主食和配菜摄取
大量糖质，即便是没有糖尿病的人，血糖值仍会超过140mg/dl。这是相当危险的警讯。
糖质摄取过量了吗？ 从糖化血色素找答案
如果就这么放任下去，高血糖值便会成为常态，体内的糖质会和周遭的物质产生反应，引
起“糖化”（Glycation）。所谓糖化，就是多余的糖质结合在一起，使体内的蛋白质等
物质产生变性。此外，近期的研究更指出，糖化是促使人体老化的最大原因之一，此消息
一出，立刻引起各界瞩目。此外，糖尿病血液检查检测出的“糖化血色素”，就是糖质附
著在血红素（使血液呈现红色的红色素）上头，经过糖化而成的物质。
糖化血色素可作为糖质摄取的指标，用来追踪你吃进了多少糖质、以及摄取多少糖质会影
响身体健康。糖化血色素越高，摄取的糖质就越多，体内的糖化也就更越严重。如果三餐
饮食的糖质都过量，就会对健康造成极大的损害；如果每天都这样吃，等于一年365天都
在伤害身体。
由此看来，过去“以主食为主”（糖类占六成）的均衡饮食指导，岂不正是导致人们血糖
值过高、造成第二型糖尿病泛滥的主因吗？
“每六个日本人，就有一个是糖尿病的预备军”这个统计数字，便是再清楚不过的答案。
（编按：在台湾，则是每十个成年人，就有一位是糖尿病患者。）
责任编辑：吕宇真
核稿编辑：陈宛欣
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