※ 引述《ostracize (bucolic)》之铭言：
我是新陈代谢科医师
我想我应该有资格回答逆转糖尿病的问题
: 我是英语教师，2016年暑假确诊为糖尿病。确诊之前，我乱喝含糖饮料和果汁。
: 确诊之后，我改变饮食习惯并按时吃药，可是糖化血色素总是在6.4和7.4之间徘徊，
: 时好时坏。饭前饭后血糖也都不理想，饭前超过100，饭后超过120。
: 吃药或注射胰岛素不但无法降低胰岛素阻抗，反而增加胰岛素阻抗!
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这句话就错误很大
并不是所有的血糖药都会增加胰岛素阻抗性
像是最传统的血糖药Metformin
会增加体重的TZD类药物(Rosiglitazone, Pioglitazone)
俗称排糖药的SGLT2抑制剂(Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin)
都是可以降低胰岛素阻抗性
只是像Jason Fung或是很多对糖尿病没有深入的人
故意用错误资讯去误导一般民众
: 我的亲戚太多人得糖尿病，所以我知道吃药是无法逆转糖尿病的。有人洗肾，有人截肢，
: 有人眼睛看不见。有人每天一颗药，变成每天三颗，变成每天注射胰岛素。而且注射的剂
: 量越来越多。只有很少数的人可以长期维持每天用药一颗。
根据大型的UKPDS, ACCORD等研究
积极血糖控制(包括饮食运动药物等)
可以降低洗肾眼睛病变的问题
你应该要去质疑的是你这些亲戚是不是根本没有把血糖控制好
而不是去质疑那些药物害人
根据台湾糖尿病卫教学会这几年的资料
有在糖尿病共照网的病患
糖化血色素达标的比例在前几年只有三成多 这几年慢慢拉到四成
但是这不包括那些未定期回诊未被收案的患者
也就是说 实际上糖尿病控制好的病人
以全国的角度来说 真的很少
但是一般人不去怪自己为什么不好好控制达标
反而去怪药物带来这些问题..
: 早上10点以后吃早餐，晚上6点以前吃完晚餐。(晚餐和次日早餐隔16小时)
: 运动量与停药前相同，每天走路一万步。
: 吃药的那三年体重都是74公斤。
: 停药后体重变化如下:
: 我现在体重还在逐日减轻，脂肪肝从中度变轻度，所以还在逆转的过程中。
: 我的目标是体重少于60公斤，糖化血色素小于5.7。
: 我敢接受OGTT检测，只是不是现在，因为目前还只是在逆转的过程中。
根据英国最近的DiRECT研究
在已知罹患糖尿病的前几年
积极减重10公斤~15公斤 大概有5成以上患者可以不需要使用药物就可以把血糖控制
很好
积极减重15公斤以上的患者 有8成以上不需要使用药物也可以控制很好
十多年前的ACCORD研究 也发现积极的生活习惯调整
让体重减越多 也有越高比例是不需要药物控制
而从胃绕道手术的研究发现
这些患者减重越多 有越高的机会不需要使用药物
以上这些研究 都不是低糖生酮饮食或是间歇断食等研究
但是都说明
只要能透过积极的手术或是生活习惯调整 减下越多的体重
那么就有越高的机会不需要任何药物就能将血糖控制好
我最近有两个病患就有这种状况
一个每天照三餐走1个半小时左右 一天走4小时以上
搭配低升糖饮食 三个月瘦11公斤 糖化血色素在不用药物下从7.0%降到5.6%
另一个患者每天运动1~2小时搭配减少热量摄取
三个月瘦10+公斤(起始体重100+公斤)
糖化血色素从9.0以上加上多种药物同时使用
减少到6.0%左右然后只用metformin药物
也就是说
你自己本身的结果
其实单用体重减少 就可以解释为什么血糖可以控制好
并不是代表Jason Fung那套的结论就是正确
Jason Fung对于执行饮食治疗的确有他的一套不错方法
但是他对于糖尿病的致病机转和糖尿病药物的了解
错的乱七八糟 而且他对于论文的解读也是错误一堆
至于要真正证明逆转糖尿病
也不是去验糖化血色素, 空腹血糖 或是 OGTT检测
这些都只是诊断糖尿病的条件
要真正确认逆转糖尿病
最好的方式是做euglycemia clamp去看first phase胰岛素分泌是否回复
但是这无法在一般的医疗场景执行
一般只要能长期（1~2年)可以不用药物就将血糖控制在糖化血色素6.5%以下或是
更低
就可以定义为临床上的Remission
但是无法定义为Reverse
只是很多在糖尿病研究上不入流的人
为了吸引目光
喜欢用Reverse这词去骗那些不懂医学的人
至于低糖生酮或是间歇性断食
是不是就是糖尿病的标准解法呢？
这绝对不是
因为每个人的生活习惯 经济环境 喜欢的东西都不一样
根本不会有一种饮食法或是一种运动法能适用所有人
而是针对个别的状况去设计一套适合的生活习惯治疗策略
我的病人中 有一位在安全的监测下执行三个月的生酮饮食 将血糖控制很好
但是他就直接表明在后续的生活中 无法再继续执行 只能放弃改低糖饮食
而他的岳父也是糖尿病患者接受胰岛素控制 他岳父失智会乱吃东西加轻度失明需要
外劳照护
这种状况他也不敢叫他岳父吃低糖生酮饮食
不过以低糖生酮饮食狂热支持者的作法
大概也是会鼓吹说我病人岳父只要吃生酮饮食就能不打胰岛素血糖就会达标
(但是他们才不管怎样叫失智患者执行生酮饮食)