高血糖会让肾脏过滤功能故障，可能导致洗肾！
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2020-08-07 作者 果珍有酵原创
肾脏俗称“腰子”，糖尿病肾病变是糖尿病常见的并发症之一，也是造成所谓‘洗肾’
最主要的原因。根据统计，近半数的洗肾患者都是由糖尿病所导致。
读者可能会怀疑，糖尿病为什么会扯到肾脏，跟肾脏有什么关联？洗肾？怎么洗？到
底是什么状况？
在解释糖尿病会导致慢性肾脏病之前，我们先来看看肾脏长什么样子？它在身体里面
又是在做什么工作？
肾脏是在做‘过滤’的工作 — 排除体内的代谢垃圾
我们每个人每天都会排尿，尿液里除了水分，还有人体的代谢产物—溶解在血液里的
废物、毒素、垃圾，简单说，体内不要的东西就会经由尿液排掉，例如，尿素等等。
相信很多读者很爱吃芦笋，大家有没有发现，吃过芦笋之后，尿液会变得很臭、很难
闻！这是因为芦笋含有‘芦笋酸（asparagusic acid）’，它赋予芦笋特殊风味，但
是吃芦笋时并不会有特别的怪味。当‘芦笋酸’被吸收又在体内被代谢分解之后，会
产生一些具有强烈异味的含硫物质（最主要的为甲硫醇，是人体不需要的废物），这
些人体不需要的化学物质经过肾脏过滤之后经从尿液排出。“芦笋尿”就是因为尿液
体里含强烈挥发性的含硫物质。
那么，本来跟着血液里跑来跑去的含硫物质是如何跑到尿液里？我们先来看看肾脏长
什么样、还有它怎么过滤。
肾脏长这样：肾脏→过滤的最小单位肾元（包含鲍氏体+肾丝球+肾小管）：
肾脏过滤放大图
肾脏是这样‘制造’尿液，从步骤 1 → 4：
肾元结构
请比对上图，看肾脏如何‘制造尿液’：
1. 看起来像一团毛线球的肾丝球其实是‘微血管’，微血管壁上有许多小孔。
2. 入肾丝球小动脉会将血液送入肾丝球，水、矿物质（钠、钾）、胺基酸、葡萄糖
等小分子会被滤出到漏斗型的鲍氏囊。血球、蛋白质等较大的分子会原封不动从
出球小动脉出去。
3. 紧接在鲍氏囊后面的是入肾小管，肾小管非常非常的长，会根据人体的需求回收
水分、矿物质等，当然还包含回收葡萄糖、胺基酸等，正常状况尿里不应该有葡
萄糖或胺基酸。
4. 最后没有被吸收的水、尿素的就是尿液的主成分，最后汇集到膀胱，等到有足够
的尿液，便能引起‘排尿反射’。所以尿液不是肾脏制造，它原是血液的一部分，
是被过滤出来、不是被制造出来的。
所以，前面提到的‘芦笋尿’就是这样来的：血液 → 肾（过滤）→ 输尿管 →
集中到膀胱 → 尿道 → 把芦笋尿排出体外。
正常的尿液应该是这样：
1. 丝球体无法判断谁是废物，纯粹以‘分子大小’决定哪种物质可以通过小孔。血
液里的蛋白质属于大分子，正常情况下，尿液里不应该会有蛋白质。
2. 尿液有 95% 是水，其它成分包括钠、钾、尿素、尿酸等物质，呈淡黄色，澄清不
混浊。
3. 一般人每天的尿量、排尿次数、尿液颜色并不固定。有时多、有时少，有时淡、
有时浓。尿液之所以会有这样的变化，是因为身体在不同时候有不同的废物要处
理、丢弃（每天的饮食不同）。还有，当摄取过多水分时，会排出较多的水分，
这时候的尿液比较稀薄的。如果身体因为流汗太多或喝水太少，肾小管就会回收
大量的水分，这时候尿变得少、而且浓缩。
这表示我们可以从尿液来推测身体状况，不仅可以知道肾脏的状况，也能推测肝脏与
血液的情形，这也是健康检查时要做尿液检查的原因。
如果肾脏坏掉无法过滤、制造尿液，就要洗肾
‘肾脏’是一器官，有很多功能，其中最重要的功能就是过滤、排除存在我们血液里
的废物、毒素等垃圾，将它们变成尿液。如果肾脏失去过滤、制造尿液的功能，就要‘
洗肾’。其实‘洗肾’这种说法并不正确，应该说是用器械代替肾脏的功能（血液透
析），把这些垃圾排出（洗出）体外。
另外，所谓的尿毒症，它跟洗肾是一样都被误解了。洗肾不是洗肾脏，是洗血液；而
尿毒症也不是‘尿有毒’，而是肾功能衰竭，导致血液中的废物没有被排出，滞留体
内所产生的中毒现象。
高血糖，让肾丝球失灵，无法过滤，引发慢性肾脏病、甚至洗肾
现在大家都清楚肾脏在做什么事。再来看看肾脏发生了什么问题而导致洗肾、尿毒症
的出现？就跟身体所有的器官一样，它并不会立刻坏掉，而是一步一步慢慢走向衰竭。
肾脏功能刚开始衰退时，医学可以在尿里发现少量大分子蛋白质（肾病变第二期，肾
丝球细微损伤），然后损坏会慢慢进展到第三期、第四期，最后为什么是连小分子（
废物）都渗不过去（肾病变第五期，末期肾脏病变期）？这是因为小孔旁边的细胞死
亡，组织修补后连小孔都被结缔组织所取代（纤维化、硬化）小孔被堵死了（肾丝球
过滤率低于每分钟 10ml）。
当体内垃圾都无法借由肾脏排除，就需要血液透析（洗肾）帮忙清除体内垃圾。
很多人说糖尿病还好啦！不过就是血糖高了一点，这么大惊小怪的。
是没错，糖尿病本身不是严重的疾病，比较可怕的是糖尿病所引发的并发症。
糖尿病肾脏病变跟糖尿病引起心脏血管病变、导致失明的原因是一样的，主要都发生
在血管病变（肾丝球是微血管）。
研究显示，造成肾脏病变的原因之一是，高血糖造成肾丝球（微血管）的糖化终产物
增加，造成发炎使肾功能逐渐变差，大分子因为血压变大而漏出到鲍氏囊，这就是肾
脏病初期所产生的微量‘蛋白尿’的出现（早期的糖尿病肾病变）。如果不控制血糖，
导致肾丝球发炎加剧与不可逆的纤维化（硬化，过滤小孔全部被纤维封死），最后失
去了过滤的功能。
肾脏慢性疾病（肾衰竭）发生的原因虽有很多，而高血糖是最主要的风险。由于糖尿
病患者通常合并高血压、高血脂等，各种因素加总，常导致肾脏功能退化的速度更快。
所以别再说糖尿病不是大病，它对身体的影响是全身性的。
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延伸阅读：糖化终产物会让软骨磨损、硬骨骨折！
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参考资料：
1. Structure and Function of the Kidneys
2. Kidney Overview
3. Diabetes and Chronic Kidney Disease
4. Diabetes – A Major Risk Factor for Kidney Disease
5. Diabetic Kidney Disease
6. Kidney Disease and Diabetes
7. Molecular mechanisms of diabetic kidney disease
8. Diabetic kidney disease: Pathogenesis and epidemiology
洗肾, 肾元, 肾小管, 肾丝球, 肾脏衰竭, 血液透析, 高血糖, 鲍氏体
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