忧郁症治疗
陈俊钦
:::忧郁症的药物治疗:::
忧郁症的药物治疗历经五十年的进步，有了不少次的革命。
传统的旧药包括：三环类抗忧郁剂、四环类抗忧郁剂、单胺氧化脢抑制剂等等。
这三种药物都有不少的副作用，包括口干舌躁、心脏毒性、恶化老人痴呆症、便秘、
排尿不顺、让青光眼或摄护腺肥大的患者病情加重等等。倘若大量服用，甚至可能导致昏
迷或死亡。
所以新一带的抗忧郁剂，包括：特异性血清素再吸收抑制剂、血清素拮抗－再吸收抑
制剂、血清素－正肾上腺素再吸收抑制剂、可逆性单胺氧化脢抑制剂等等，这些的副作用
都明显比传统的药物少，安全性也提升非常的多。但是他们仍然有一个共有的毛病，第一
就是：不是每一种药物对每一位忧郁症患者都是有效的，因为不知名的原因，每位患者都
有专属于他而特别有效的药物，但是哪一些，我们不得而知，所以唯一的方法，就是尝试
。尝试的过程是艰辛的，你得与医师好好配合，问清楚可能的副作用，并且向医师询问该
怎么解除这些副作用，大约要好几个月之后，才能找到属于你自己的个人化配方，
其次就是，新一代抗忧郁剂的副作用虽然少，即使发生，也都很安全，但是这些副作
用反而多半是以恶心、紧张、昏睡等等症状来表现。而且药一吃，副作用就出现，通常得
等到一、两个礼拜后，副作用才会慢慢减少──但相对的，这些副作用以后也不会再发生
了。至于真正治疗忧郁的疗效，则得等上三个礼拜才行。这真的是对患者的一种考验。
倘若一位医师真的遵照学理来开处方，大概没有几个患者能够忍到“曙光来临的那一
刻”。所以医师通常会再抗忧郁剂之外，再加上抗焦虑剂。
抗焦虑剂与安眠药物在本质上是一样的，而这一代抗焦虑剂与安眠药的安全性都很高
，几乎可以说是不容易吃出人命。成瘾性也低，不会吃越久，必须越吃越重，但是这次反
而是民众对此类药物有错误的印象，因而经常保持在该不该吃药的困惑当中。其实，抗焦
虑剂的目标就是要减低焦虑，间接减低忧郁症的严重度（还记得嘛？忧郁与焦虑是经常连
在一起出现，也会一起消灭的）。倘若吃药本身却让你焦虑，这就失去抗焦虑剂的服用目
的了。所以我一般会建议患者：你来看这位医师，就应该给这位医师一个机会，按照他的
药物规划服药，但你也要好好问清楚他的治疗计画。倘若这位医师没有治疗计画，只是一
次门诊开完药，下次再来，完全说不出一个治疗计画，那你大可换医师。因为合格的医师
在开药的时候，都会计画这颗药物要用多久，以后就要停用？什么时候要再开另一种药物
？这些他都得要有规划，你有权利了解这些规划，所以尽管去问，不过一但问清楚了，就
麻烦你给这医师一个机会，否则你可能很难完整的治疗到好。
:::忧郁症的心理治疗:::
如前所述，忧郁症的成因众说纷纭，有生理因素，也有社会因素或心理因素。所以治
疗方式也有很多种。
药物以外的治疗，就是心理治疗为大宗。但是心理治疗的流派之多，著时可让人迷惑
，甚至比该不该吃药还令人难以选择。由于笔者并非心理师，无能力也不敢批评各家心理
治疗的做法，所以笔者只能将各种心理治疗流派粗略介绍，感兴趣的读者可以自行去嬝状
袺鰝渔挭y，或是直接去找心理师，请他介绍。
精神动力心理治疗
“精神动力心理治疗”是二十世纪初心理学大师佛罗衣德发展的治疗技术，特征是治
疗步调缓慢，通常得每周进行两次到三次，持续一两年之久。疗效则一直难以确定。我们
都常开玩笑：这是有钱人的专属治疗，一般人是负担不起的。
为了改善这类的问题，有钗h“短期心理治疗”的修正版被发展出来，效果据称还算
不错。
行为理论心理治疗
行为理论以实验为基础，重视客观与旁人可以观察的行为，治疗忧郁的部分，常用的
有一些制约方法、反制约方法、果敢练习、系统减敏法、洪水法等等。可以用于治疗忧郁
与焦虑的疾病。
认知行为心理治疗
认知行为心理治疗认为错误认知是造成忧郁的主因。所以改正错误的认知，就能改变
忧郁的情绪。实务上也发现不少这种错误认知造成忧郁的案例，例如绝大多数患者倘若遇
到十位朋友中、九位帮助他、一位出卖他，那患者往往只会去注意那个出卖他的坏人，而
忽略了其他的因素。认知行为心理治疗发展了相当多的技术来修正这些错误的认知。到目
前为止，这是一个具有充足实证基础的治疗方式。
团体心理治疗
将具有相似症状的患者聚集在一起，由主持人引导谈话的方向，在团体发展的过程中
，治疗与支持的效果就会慢慢发生。由于这种治疗方式可以减低治疗成本，因此在全球普
遍受到重视。
叙事心理治疗
叙事心理治疗基本上是属于后现代主义的，他身受女性主义的影响，治疗方式跟其他
治疗方法大异其趣。笔者对此治疗方法深感兴趣，而且在实务的运用上，也发现效果宏大
，偶尔都会发生那种脱胎换骨的感觉。但由于这类治疗方式仍然不是主流，所以读者实际
遇到的机会不会太大。于此就不再介绍。
忧郁症的其他疗法
严重的忧郁症患者如果有强烈自杀的危险，或者一般治疗都无效时，可以考虑使用电
器痉挛疗法。
在实施电器痉挛疗法时，先将病人麻醉，然后让电流穿过其颅骨，以诱发癫痫发作，
可用肌肉松弛剂阻止相关的肌肉动作。电极片可以放在头部的两侧，此即所谓的双侧性电
气痉挛疗法(bilateral ECT)；也可以放在头部的同一侧，此即单侧性电气痉挛疗法(unil
ateral ECT)。若要选用单侧性电气痉挛疗法时，电极片要放在大脑的非主要侧(non-domi
nant side)，如此可以减少对记忆力的影响，但其效果就比双侧性电气痉挛疗法为弱。当
我们亟需治疗效果、或单侧治疗无效时，就可以考虑使用双侧性电气痉挛疗法。
电气痉挛疗法的疗效来自大脑的痉挛发作，而非肌肉动作。推测其原理可能跟一些神
经传导物质(neurotransmitter)，如血清素(5-HT)与正肾上腺素(noradrenaline)有关。E
CT的效果比起抗忧郁剂来快多了，但是经过三个月之后，两者就无甚差异。
另外一种疗法是明亮光线疗法，这疗法对于季节性情感性疾病(seasonal affective
disorder, SAD)可能有效。不是每位患者都有效，不过一旦见效，通常反应快速，但往往
会再复发。做法是：在早上6-8点时，用一般买得到的灯照射，光线强度设定在明亮的春
日(bright spring day)程度。治疗原理未明。光线也陈铈鬻龀蔓f人的生物周期(circadi
an rhythms)─在季节性情感性疾病患者身上，这生物周期往往出现延迟的现象。
至于最后的手段，就是精神外科手术。精神手术(psychosurgery)指的是用神经学方
法(neurological procedures)去改变精神疾患(psychiatric illness)，采取的方式是对
神经元(nuclei)或白质(white matter)进行手术。在1936年时本法首次被采用时，曾经一
度广为流行，直到有效的精神科药物在1960年代被发展出来，才渐次没落。目前，本法已
经极少被使用了，而且只有少数特殊的医学中心才有这类手术。只有非常少数的强迫症患
者或持续性的忧郁症患者，在经过极度积极而长期的药物治疗、但仍旧无效时，才会考虑
采用本法。
目前的手术方法是在额叶与边缘系统间的联系(fronto-limbic connections)间制造
一个很小的伤口(lesions)。可能的副作用包括：无表情(apathy)、体重增加(weight gai
n)、自制不能(disinhibitation)与癫痫(epilepsy)。但发生机率不高。治疗效果可能在2
0~70%之间。
资料来源: 杏语心灵诊所
https://goo.gl/t2Gpct (节录)