[资讯] 什么样的忧郁才算是病?

楼主: littlewren (wren)   2018-03-18 14:05:15
什么样的忧郁才算是病?
陈俊钦
  相信读到这里,读者应该都已经很清楚:忧郁可能是病,但也可能不是病。但是疾病
与非疾病之间的界线,应该如何划分才好呢?
  直到目前为止,并没有一种绝对准确的方法来区分病态性忧郁与正常的忧郁。而且这
条界线,还会因人而异,因时而异,甚至涉及到价值判断。
  例如:倘若你搭乘时光机回到唐代,正巧遇上诗仙李白,他因为宦途不得意,所以纵
情于诗酒当中。从钗h迹象显示,他不只有忧郁症,还有酒精成瘾的现象。好啦!倘若你
正巧携带抗忧郁剂,你该不该治好他的忧郁症?倘若你治好他,他的生命因此改观,但历
史中也少掉了钗h传诵千年的美丽诗句;倘若你不治好他,他的生命却会因为自我放逐而
结束。
  到底该怎么做?实在很难判断。现实生活中,这些例子屡见不鲜,笔者经常为了该不
该改变患者的忧郁而感到困惑。当然,倘若我们一概将忧郁视为病态,通通将之治疗好,
那么问题就不见了,只是,这样子又与赫旭黎笔下的“美丽新世界”有何两样?
  尽管国内精神医学界并不在意这种“病态性的美感”问题,但在严谨的学术上,一定
程度的忧郁是被尊重的。也就是说:精神科医师不能随便就判断一个人的忧郁为病态,然
后迳自剥夺他的“忧郁权利”──他必须有所理由,有所目的。至于在哪些目的下,才能
够确定为病态呢,笔者分述如下──
  第一种情形是,当事人的忧郁已经造成别人的危险。最常见的例子就是:罹患忧郁症
的妈妈在万念俱灰之际,带着自己的小孩一起去死。虽然妈妈是出于善意,不想让小孩活
在这个“污秽的世界”,但是对于小孩而言,却是严重剥夺他的生命权。另外的例子就是
:忧郁症患者企图自杀,然后点火自焚,结果没烧死自己,却烧掉了左邻右舍的房子。
  像这样,当事人的忧郁已经造成别人的危险,视之为病态是合情合理的。
  第二种情形是,当事人的忧郁已经造成自己的危险。例如:患者一心求死,不吃不喝
,或是跳楼,或是卧轨,无所不用其极来尝试结束自己的生命。虽然一个人是否有结束自
己生命的权利?仍有待讨论,但是在大多数的社会与法律制度下,自杀仍然是不被野i的
,所以,在这情形下,忧郁自然会被视之为病态。
  第三种情形是,当事人受到症状的困扰,而感觉到痛苦。忧郁患者虽然往往用悲观的
眼睛来看这世界,但是他的内心却未必是如此想的。有些患者甚至会栩栩如生地描述:“
忧郁就像鬼魅附身,当它找上我的时候,我根本没有抗拒的能力。我因为忧郁而感觉到悲
观,痛哭流涕,但我的内心却不断的挣扎,我要告诉自己,这不是真的,这些只是因为我
的忧郁症才引起的。”
  这种“情绪分裂”的感觉经常存在于忧郁症患者。通常,只要你有耐心,愿意慢慢等
待忧郁症患者陈述自己的感觉,你就会听到一些蛛丝马迹──即使患者满口都是悲观的话
语,不断自责,不断感到懊恼,但偶尔你还会看到他内心用力挣扎后流露出来的生命意志
。这时候,我们自然有必要将之诊断为病态性忧郁,并用各种方法来协助他。通常,当忧
郁症状减弱时,患者再度恢复原有的情绪,会很庆幸自己再次从鬼门关前面走过一遭。
  第四种情形则是,忧郁症状的出现,已经造成患者生活、社交、职业上的严重影响。
患者因为忧郁症状而丧失了钗h能力与权利,例如:朋友快速流失、旷职过多而被开除、
身体状况变差、无力扶养自己的小孩等等,这时候,基于保护患者的立场,我们也有必要
将之诊断为病态性忧郁。
  由于前面两种的病态性忧郁都比较少见,一旦出现时,也颇为紧急,所以通常都会进
行强制治疗的手段。而第三种忧郁的呈现,则因为有耐心的人一向不会太多,所以比较少
被注意到。第四种病态性忧郁的定义则成为目前诊断忧郁症的主流。通常,精神科医师都
是以“患者当下的忧郁是否会伤害到患者的生理机能、心理状态、社会弁遄A而加以诊断

  
  :::重度忧郁症:::
  所谓重度忧郁症,就是只有过重度忧郁发作,而没有躁症发作的情感性疾病。所谓重
度忧郁发作(major depressive episode),指的是一种具有相当严重程度、且持续时间太
长的忧郁。根据目前最通用的诊断法则DSM-IV,重度忧郁发作必须符合下列几个条件:
  
  I. 下列两种症状当中,至少符合一项
  A. 连续两个礼拜以上,几乎每天都处于异常的低落情绪当中
  B. 连续两个礼拜以上,几乎每天都异常的失去所有对事物的兴趣
  II. 在忧郁的两个礼拜中,出现下列症状中至少五项,或者五项以上:
  A. 异常的低落情绪
  B. 异常的失去所有兴趣
  C. 食欲异常减少(体重减轻)或食欲异常的增加(体重增加)
  D. 睡眠异常减少(失眠)或异常地增加(嗜睡)
  E. 活动上的异常,包括异常的迟滞或异常的躁动
  F. 异常的疲倦或失去体力
  G. 异常地自责或感觉到不适切的罪恶感
  H. 专注的能力减弱,或者容易犹豫
  I. 有自杀的念头或行动
  III. 这些症状不是因为与情绪无关的精神症状而引起的
  IV. 此期间没有躁症发作、躁郁混合发作、轻躁发作
  V. 这些症状不是因为药物、身体疾病、毒品而引起的
  VI. 这些症状不是因为骤然失去亲人,而身处于伤痛反应之中导致的。
  
  倘若患者的忧郁已经符合上面的几个条件,这时就可以称之为重度忧郁发作。当患者
只有重度忧郁发作而没有其他的躁症发作、躁郁混合发作、轻躁发作时,就可以称之为重
度忧郁症。
  至于什么是躁郁症?什么是躁症发作?什么是躁郁混合发作?什么是轻躁发作?已经
超出本书的界线。有兴趣的读者不妨参墨t一本拙著──健康世界出版社发行的“战胜躁
郁症”。里头有详尽的说明。
  
  :::情感性低落症:::
  重度忧郁症的忧郁是因为强度太强,又持续太久,会因此影响患者的日常生活弁遄A
所以才会给予诊断。但在一些患者身上,我们发现他们的忧郁并不算非常严重,但持续的
时间更久,通常高达两年以上,这时候,虽然没有办法符合重度忧郁症的诊断,但也不太
能视之为正常,所以另外给予了一个诊断,叫做“情感性低落症(dysthymic disorder)”

  情感性低落症的诊断必须符合下列几个条件:
  
  I. 连续两年的时间里面,患者自觉(或他人发觉)自己几乎每天都处在忧郁的情绪
底下。附注:倘若是儿童或青少年,情绪可能是以躁动不安来呈现,而且只须一年时间即
可诊断。
  II. 忧郁的时候,会出现下列两种,或两种以上的症状:
  A. 食欲下降或是食欲异常增加
  B. 失眠或是嗜睡
  C. 缺乏体力或疲倦
  D. 缺乏自信
  E. 注意力不集中,或是容易犹豫
  F. 感觉到无望感
  III. 在这忧郁的两年里头,忧郁不曾连续消失两个月以上。
  IV. 在忧郁开始的前两年里头,不曾有过重度忧郁症的发作。
  V. 不曾有过躁症发作、躁郁混合发作、轻躁发作的经验。
  VI. 这些症状不是因为药物或身体疾病所引起
  VII. 这些症状已经造成了患者明显的社会、职业、或人际关系上的弁钼棆炕C
  
  读者应该已经注意到里头的第四点──在忧郁开始的前两年里头,不曾有过重度忧郁
症的发作。会设立这个条款的原因是:重度忧郁症倘若一直未治疗痊愈,就可能继续残存
症状下去,这时,上述的忧郁症状其实是来自于重度忧郁症,而非情感性低落症。
  
  :::其他疾病引起的忧郁:::
  就如先前所说的,会引起忧郁的疾病非常的多。几乎所有的精神疾病都会引起忧郁,
而身体疾病也很容易引起忧郁──尤其是那些慢性病的老年病患,更是容易受到忧郁症的
伤害,但人们也很容易忽略他们。
  在精神疾病部分,精神分裂症患者与躁郁症患者,通通可能出现忧郁的症状,此时,
治疗的重点应该是以原本的疾病为优先,忧郁的治疗其次,否则原本的问题一直没好,忧
郁也很难改善──试想,倘若你饱受幻听的谩骂与嘲笑,你的心情好的起来吗?只要幻听
继续骂你,我看你吃再多的抗忧郁剂、做再多的心理治疗也是没用。
  而躁郁症患者的忧郁治疗则另有奥秘。主要因为不少抗忧郁剂可能会又发躁症发作,
所以在躁郁症患者出现郁症时,治疗应该以情绪稳定剂为主,诸如:锂盐等,即使不得不
使用抗忧郁剂时,也最好能与情绪稳定剂一同搭配服用。要不然,患者可能突然结束郁期
,然后立刻跃入躁期,这时就麻烦了。
  在精神官能症部分,所有的焦虑症(恐慌症、畏惧症、强迫症、创伤后压力障碍症、
广泛性焦虑症等),通通可能造成忧郁的现象。详细的说明,可以参见另一本拙著──健
康世界出版社发行的“焦虑也是病吗?”里头会针对各种焦虑症一一做介绍。
  除了焦虑症以外,身体化症、厌食症、暴食症等等,也都可能造成忧郁。
  但是最主要的忧郁来源,则非人格障碍症莫属。人格障碍症的种类非常繁多,患者因
为人格的障碍,而与社会、生活有所冲突,适应上颇为辛苦,可想而知,自然容易忧郁。
在笔者实际上的门诊经验,自称忧郁症的患者之中,人格障碍政占了相当大的比例。
  以上是精神疾病跟忧郁的关系。至于生理疾病与忧郁的关系,则可能是透过内分泌失
调、久病卧床、失能等等引起的。已经有钗h研究显示:久病卧床的老人病患特别容易因
为潜在的忧郁而自杀,但人们却往往将他们的忧郁视之为老化的迹象,而无法及时处理。
资料来源: 杏语心灵诊所
https://goo.gl/t2Gpct (节录)

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