大家好，我是物理治疗师威力。
连续两个多月在板上进行义诊，我看了大概5.60位版友，尝试用我所学所知去帮助各位，
也总算空出时间来作一个心得分享，所以接下来会发系列文来分享巨巨Ecup美女们常见的
健身相关问题，同时隔一段时间会开放后续的义诊预约。
第一篇来讲最常遇到的肩膀痛，只要是健身后产生的肩膀疼痛，十之八九医生都会告
诉你，你是“肩夹挤症候群”或拉伤、扭伤。为了避免每一个肩膀痛来找我的人我都要解
释一遍，不如在这边直接不囉嗦讲给大家听。（其实非常囉嗦，怕文长的可以右转）。这
个判断是其来有自的，根据David S. 等人在2000年发表的研究指出，临床上看到肩关节
肌肉肌腱发炎的患者，有75%的人有被认为有肩夹挤，另外10%的原因是慢性的过度使用、
5%的人是急性扭伤，剩下的还有退化等，因此健身后肩膀痛的人有这么高的比例被说是肩
夹挤、拉伤、扭伤，也不意外了。
传统肩夹挤的解释，是根据1972年骨科医师Neer所提出，他认为这个问题是来自肩
胛骨的肩峰下的空间相对变小，而在肩膀上举的过程中压迫了肩峰下空间的软组织，包
含棘上肌的肌腱、二头肌腱和滑囊等，也提出了因为有些人的肩峰的形状较为勾状，
才会较容易发生夹挤。但有趣的事情是几十年来的外科手术都使用了“肩峰下减压”，也
就是去把肩峰下勾状的部分削平的方式去试图减少所谓的肩夹挤，但却疗效不如预期，所
以21世纪肩夹挤的研究从单纯的“肩峰下空间的夹挤”变转向了“旋转肌袖病变”或“肩
胛骨运动障碍”等原因来解释肩夹挤究竟发生了什么事。(肩峰下夹挤示意图)
https://imgur.com/tSNqzrL
我们以“翘翘板”的原理来解释肩夹挤，肩关节的稳定性可以想像成“翘翘板”，肩膀是以肩关节来当支点、轴心来做旋转，所以支点的两边必须要有相对应的力矩，才能造成转动的平衡。但关节作为支点本身也必须要有稳定的力量不要被拉跑，才
能减少动作的行程、节省能量，所以靠近关节的肌肉要负责维持好关节的稳定，也就是“
核心”的概念。
那么如果重物和手的重量向下，那么肩膀的三角肌及棘上肌必须作为主要向上的力量
，才能将手举高。(图一)但如果这个轴心(肱骨头)不稳定，会往前往后、往上往下
的乱跑乱撞，那么就会造成所谓的肩夹挤了，且我们会发现位置也不仅仅限于肩峰下空间
，而是哪里都有可能、关节内、关节外都有可能发生(图二)。
https://imgur.com/gnGFOZq (图一)
https://imgur.com/FFnKe4V (图二)
所以要避免夹挤，就要让肱骨头的这个轴心稳定，那就要靠作为肩关节的稳定肌群的“旋
转肌袖”了。旋转肌袖的合力恰好正是一个将肱骨头稳定住的一个力量，可以让肩关节在
举高的时候，这个轴心不至于被拖动，而能够稳定住这个支点，让肩膀抬高的过程中不会
有往任何地方夹挤的情况。这也就是为什么肩夹挤的患者往往都被要求训练旋转肌袖的力
量的原因了。(红色肌肉是三角肌、粉色为棘上肌、蓝色和虚线橘色为内外旋转肌、绿色
为小圆肌)
https://imgur.com/i15fdae
另一个讨论的点就是，由于肱骨的骨头是“坐”在肩胛骨上，而不是直接黏在身体的肋骨
或胸骨上，因此如果这个“地基”不稳，或者歪斜，同样会造成肱骨的骨头往不好的地方
挤压，同样产生夹挤，因此接下来治疗师会请你练习的就会是肩胛骨的稳定肌群运动了。
下图所示是上、下斜方肌、阔背肌、三角肌与前锯肌彼此联动、让肱骨骨头稳定的示意图
。
https://imgur.com/BzXwZgc
以下的图示说明如果驼背、圆肩，就会造成你的肩胛骨和肱骨的相对位置很差，肱骨相对
于肩胛骨会呈现一个外展、前举和内旋的位置，也因此在这个位置上肱骨骨头在上举的稳
定性会变得更差，造成夹挤，而胸椎的弯曲驼背也会限制的肱骨的上举角度，读到这里你可
以试试看做一个驼背的姿势，用你不痛的那只手，是不是一样也举不高呢？
https://imgur.com/P0sLqGy
我觉得临床上很好的肩夹挤自我测试方法：1.如下图，痛手搭另
一边肩膀，然后将手肘举高碰头，亦可用对侧手在手肘位置给予阻力。2. 或者对镜子用
两手悬空做一个脸拉(face pull)的动作，看两边肩膀是否有不对称、耸肩或者有疼痛出
现。(因此因为肩膀不舒服没办法练脸拉的健友们，蛮有可能是因为肩膀不稳定而造成夹
挤)。同样其他测试也多半都是将手臂内转，做向前举高或向后的动作，也因此肩夹挤的
患者经常会半夜手往后拉个被子或开车向后拿个东西，就像拐到筋一样剧痛一下。
https://imgur.com/69o6VJ8
而肩膀的核心明显力量不足、不足以将支点控制住，但身体又想要将重物举起，会发生什
么事呢？身体就会发生代偿，让其他大的肌群去帮忙“代替”原本的旋转肌袖，来试图完
成肩膀上举的动作，也造成了肩膀在用错误的生物力学来反复产生夹挤的开始，也因此临
床上会发现这些肩夹挤的患者有上斜方肌、扩背肌、小圆肌、胸小肌等肌肉过度紧绷，甚
至适应性的肌肉紧缩等现象。
Q: 为什么我肩膀痛的位置不是在举手的时候，而是在做脸拉、引体向上或滑轮下拉的时
候，痛的位置也比较偏肩膀后侧外侧呢？还有握推的时候也会有肩膀内侧前侧的疼痛。
因为夹挤发生的位置不仅仅只在肩峰下空间，如下图所示，在肩膀举高时有耸肩，同时向
后向下拉扯，同时稳定肱骨骨头的力量不足时(此时二头肌长头的稳定力量很重要)，一样
会在后外侧棘下肌、小圆肌和肩关节的位置产生夹挤。同样道理做握推动作、三头肌训练
(Dips)时，同样可能在前侧的二头肌长头、肩峰喙突、肱骨喙突韧带处发生夹挤。
(以下为示意图)
https://imgur.com/02nSolP
大致上肩夹挤的解释和原理我就分享到这里，至于如何解决肩夹挤、包含徒手治
疗在治疗些什么？又该如何训练稳定度呢？后续的文章会继续分享，如果以上有任何问题
欢迎留言提问、指教，我会一一回复～