不只三高！小心高血压导致“第四高”引发洗肾危机
2023-02-23　 健康医疗网／记者吕佳恒报导
高肾压就是因肾脏血压过高所导致。肾脏不仅是调控血压的重要器官，它也对血压反应十
分敏感
想要维持健康长寿，除了要注意大家最熟知的三高问题：高血压、高血糖、高血脂外，你
知道还有第四高“高肾压”吗？且一旦没有控制良好，严重不仅引起肾衰竭，还可能危及
生命；台大医学院内科教授暨台大医院心导管室主任，同时也是内科部整合医学科主任的
王宗道医师指出，除了血糖可能引起肾脏问题，许多高血压患者都容易忽略高肾压的严重
性，临床上，约20%至30%洗肾患者都因过去高血压控制不良埋下肾脏功能损坏的危险因子
，最终导致洗肾的不归路。
肾脏压力过大导致肾脏病　严重恐面临洗肾
事实上，高肾压就是因肾脏血压过高所导致。肾脏不仅是调控血压的重要器官，它也对血
压反应十分敏感，当人体处于高血压状态时，会连带使肾丝球压力升高，这时会衍生蛋白
尿增加、肾脏过滤功能受影响两方面问题；王宗道教授解释，当肾脏中的肾丝球压力过大
时，长期下来会使肾丝球结构硬化、细胞坏死，过滤功能下降，也就是慢性肾脏病，最终
就得面临透析，也就是俗称的洗肾。
高肾压未有任何征兆　医师：定期检查是关键
但要如何及早发现有高肾压呢？这时就得靠定期检查找出可能的危险因子；王宗道教授提
及，许多民众都会担心尿尿泡沫比较多会不会就是肾脏病的表现，但其实饮食、各种蛋白
质摄取都可能引起类似症状，尤其高肾压患者往往没有任何感觉，与尿尿泡沫也没有关系
，因此得透过高血压相关器官病变(HMOD, hypertension-mediated organ damage)的临床
检查，包括心脏心电图是否有心脏肥厚变化，以及尿液检验是否有出现微蛋白尿或蛋白尿
，肾丝球过滤率是否下降过快等及早发现病症。
患者担心吃太多药恐伤肾？医师：错误观念
王宗道教授进一步解释，许多人都以为吃药会伤肾，这是错误观念！在2022台湾高血压治
疗指引列出的十大类降血压药物中，整体而言，所有降血压药物都对肾脏具有保护力；其
中又以ACE-I/ARB及SGLT2抑制剂两大类药物，特别能够有效降低肾丝球压力，达到肾脏保
护作用。
王宗道教授说明，ACE-I/ARB主要是扩张“出肾丝球小动脉”，因此能降低肾丝球压力，
SGLT2抑制剂原本是降血糖药物，使用时血压会微幅降低，现在也可用来治疗心衰竭及顾
肾，且这些作用对非糖尿病人一样有效，它的作用机转是帮助“入肾丝球小动脉”收缩，
因此能有效将肾丝球压力下降。
近期多项全球大型临床研究也证实，与安慰剂组相比，接受SGLT2抑制剂治疗的肾脏病患
者，数周肾脏相关检验数据如蛋白尿降低就有明显差距，肾脏临床事件包括洗肾、死亡明
显减少，能有效延缓或避免患者进入洗肾阶段。ACE-I/ARB和SGLT2抑制剂两种药物，虽作
用机转不同，但却能相辅相成，各别能帮助患者减少尿蛋白量约30%，合并使用更有加乘
效果。
高血压患者随时监控血压　远离高肾压找上门
临床上，一名55岁男性有高血压史，肾丝球过滤率为30 ml/min/1.73m2，且蛋白尿呈现阳
性反应，经采上述SGLT2抑制剂新型治疗三个月后，不仅蛋白尿消失，肾丝球过滤率也从
一开始微幅下降，后续持续维持稳定程度，甚至数值往上至40~50 ml/min/1.73m2，明显
改善症状。
王宗道教授呼吁，患者除了遵循医师指示服药，也要随时监控血压状况，尽可能控制在
130/80毫米汞柱以下，并持续追踪蛋白尿量，若为高风险族群更应定期检查各种高血压相
关器官病变指标，及早评估治疗反应，才能精准调整治疗策略，有效保护肾脏。
https://www.healthnews.com.tw/article/56813