高血糖让四肢感觉迟钝、动作迟缓！
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2020-07-18 作者 果珍有酵原创
70多岁的李爷爷，罹患糖尿病达 20年以上。由于已经退休就回乡下住，平常大都穿
凉鞋到处趴趴走。有一天晚上洗澡前要脱鞋时突然发现，右脚大拇指好肿？仔细检
查，发现有一小伤口，还在流着汤汤水水的东西。李爷爷纳闷，脚是什么时候受伤
的？伤口这么小，怎么会这么肿？李爷爷仔细回想，下午出去找邻居聊天，走在马
路上时好像有踢到东西，不过当下并没有太大的感觉，更不知道已经破皮流血。于
是当晚就让儿子带着去看急诊。急诊室的医师说，还好赶快来就诊，再拖下去恐要
截肢。
我们现在一一解析，已经罹患糖尿病 20几年李爷爷的脚发生了什么事。
糖尿病足示意图
对疼痛、流血、肿胀没什么感觉 — 末梢神经退化
李爷爷糖因罹患糖尿病多年，组织长期泡在糖水里，导致四肢的周围神经（末梢神
经，包含感觉神经和运动神经）病变：手脚末端麻木、感觉迟钝、活动能力迟缓、
肌肉萎缩无力等，尤其当下肢对痛觉的敏感度降低，受伤了还不自觉。
在我们身体的每一部分都有感觉神经让你可以感觉冷、热、痛等感觉，或运动神经
支配手拿取物品、脚走路运动等活动。多发性神经病变（多发性是指手或脚、左边
右边等，全身很多地方同时发生障碍的意思）是最常见的神经病变，以感觉神经功
能丧失为主，是一种慢性、对称性的感觉减退及异常，特别是手指（脚趾）摸东西
会出现类似“隔了一层手套”（隔了一层袜子）的感觉，像隔靴搔痒，很不真实。
通常患者的四肢末梢最容易被侵犯，然后往上发展，而且下肢比上肢严重。
末梢感觉神经病变会导致身体、四肢对环境的感觉变迟钝、对危险的反应能力降低
因而容易受伤，病患也可能对疼痛感觉迟钝而发生冻伤、灼伤。
为什么神经会退化？
科学家归类有四种可能性：
1. 糖尿病患血糖控制不良，会导致全身的血管硬化，因此没有足够的血液流向神经
细胞，导致神经细胞无法获得足够的葡萄糖与氧气，久而久之造成周边神经病变、
甚至死亡。过高的血糖会造成神经细胞的糖化蛋白质、糖化脂质的增加，影响神
经功能。
2. 过高的血糖使细胞内的 Protein kinase C 被活化，神经传导变慢。
3. 血糖过高会过度活化 Polyol 路径，导致神经细胞膜损伤，造成末梢神经病变。
1、2 这两个可能性是因为血管内皮、神经细胞的蛋白质、脂质受‘糖化’所致，读
者应该也比较常听到，而3、4两个属于分子生物学的范围，这里就不多加叙述，但不
论哪一种，都跟血糖过高有关。
伤口无法即时愈合 — 养分成分无法即时送达伤口处
台风过后，偏远山区道路柔肠寸断，救难物资很难送达需要的地区。我们的四肢也是
如此，四肢位于离心脏最远的位置，血液要经过很长的路程才能抵达，若又因为血管
阻塞，养分更难送达。
李爷爷的小伤口还在流着液体，主因来自于血管硬化。如果血管阻塞严重，下肢又离
心脏特别远，当下肢循环变差（下肢肤色明显转为暗紫色），新鲜、富含养分与氧气
的血液便无法即时补给、提供受伤部位修复的养分，再加上凝血功能下降，导致伤口
愈合能力比较差，小伤口就容易变成溃疡，伤口就会愈来愈大。
并不是糖尿病患受伤会流血不止，而是要花更多的时间才能让血液凝固。
愈合能力差又衍伸出另一个问题，不易愈合的伤口经常渗出饱含糖份的血液或组织液，
这是病原体很棒的营养来源，伤口重复感染机率非常大，然后又继续溃烂，如此恶性
循环，到最后可能需要截肢。
小伤口感染、肿得不像话 — 免疫力下降
即使有病菌从小伤口入侵，对一般人而言，免疫系统很快就可以处理妥当，而李爷爷
的小伤口因为感染肿胀，主因在于免疫系统功能衰退所致。
最近全球流行的新冠肺炎，死亡病例不少是糖尿病患。医师说，染上新冠肺炎的糖尿
病患者，死亡率比一般人高 8倍左右，这是因为高血糖对免疫力大有影响。
根据研究发现，如果血糖持续超过 200 mg/dL一段时间，白血球移动到感染部位的速
度变差、杀敌的反应下降、抗体形成减少、白蛋白减少，更何况高血糖的环境非常适
合病菌生长。血糖控制不好，很容易受到感染再感染。
很多读者都知道糖尿病就是血糖太高，也知道血糖需要控制，但是大部份的人都不太
清楚为什么血糖太高一定要控制好，不就是血糖比较高，有这么严重吗？控制血糖主
因来自糖尿病有很多急性、慢性的并发症，急性并发症可能造成死亡（酮酸血症、低
血糖等），而慢性并发症譬如眼睛的视网膜病变、血管硬化、神经退化、肾脏病变等，
一旦发生，这些慢性疾病常常是不可逆的，而且成了‘进行式’，最终导致器官功能
丧失而死亡。血糖的控制不可不慎啊！
参考资料：
1. Neurodegeneration in Diabetes Mellitus
2. The Role of Type 2 Diabetes in Neurodegeneration
3. Mechanism of diabetic neuropathy: Where are we now and where to go?
4. Peripheral neuropathy
5. What’s the Connection Between Diabetes and Wound Healing?
6. How does diabetes affect wound healing?
7. High blood sugar of diabetes can cause immune system malfunction,
triggering infection
8. Type 2 Diabetes and Its Impact on the Immune System
9. Diabetic Foot Problems
10.Diabetic Foot Pain and Ulcers
标签
低血糖, 动作迟缓, 周围神经, 感觉神经, 感觉迟钝, 末梢神经, 痛觉, 神经退化,
糖化, 糖化终产物, 糖尿病足, 肾脏病变, 蛋白质, 血管硬化, 视网膜病变,
运动神经, 酮酸血症, 高血糖
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