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何时宜观点：健保费涨不停，他们没告诉你的事
国民健保费是依照政府规定费率乘以薪资向人民提取。过去20年，全台薪资平均上涨大约
30%，同时期又调高健保费率20%，十年前再向民众加收补充健保费，合计健保费在过去20
年间，每年的收入增加了超过50%。民众的健保负担逐年加重，超过薪资增加的幅度。健
保该不该继续涨？
除了开源，也要检查节流。健保费提供医疗的支出，医院支出的最大比例是医护人事与药
品材料两大项，各占40%左右。健保署经常砍药价，现在不时传出药品短缺的情况，反映
目前药价可能在接近地板价的水准。护理人员的薪资长期偏低，以致医疗第一线人力需求
虽高，但护理科系毕业生进入医疗职场比率只有30%，并且流失率高，很多流向食品幼教
美容行业。许多医院因为护士不足而使病床空置，大批病患苦等。这显示了护理人员薪资
水准也已经来到偏低水准了。
但是关于医师的薪资这一项主要的健保支出，历来没有检视。竟然会一直被政府与医界跳
过的原因可能有两个：一是国家医疗行政和院所经营一向完全由医师来管理，在给定的医
疗资源之下，医师必然严控药价与护理薪资，而少管医师的薪资。各大学医学院四大主干
科系医牙药护，都是以医牙为主，药护为从，在医疗政策与现场亦然。第二个原因是由于
国内管制医师人数，使医师居于供需优势地位，而护理人员的养成供应几乎不受限制。全
台医师养成人数限定每年1300人，三十年不变，导致薪资居高不下，人民就诊照顾不足。
监察院不久前提出质疑，卫福部与教育部都说不出为何是1300名，并且互踢皮球，令人瞠
目。当大家了解到台湾的医疗行政一向完全由医师所操持，那么医师薪资不透明的原因就
呼之欲出了。在长期缺乏外部监理的保护独占营运之下，医师在健保八千亿庞大经费之中
，几乎必然朝向自保自肥发展，这是人性，也是制度的不足。
因此讨论健保该不该继续涨，当药价与护理薪资已经压到低限的时候，起码应该要将同为
健保主要支出的医师薪资透明化，让社会检视。全国五万名执业医师的平均总收入是多少
？健保总经费付给医师的比例是多少？护理人员是多少？医师薪资应受公评，毕竟这是受
政府高度保护执业人数的行业，受人民付出健保费给付薪资的职业。
医师供需失衡，价格上涨
台湾的医师长期是社会地位最高的职业之一，七十年不变，稳居大学入学全国第一志愿。
原因一来是在日本统治之下，台湾人受高等教育只允许医师与教师两种，社会地位高。二
来由国家管控医师人数，供需失衡而拉高收入，这两点导致从日本时代因管制保护而来的
职业强势多年不变。
医师在社会中究竟是否应该是高薪阶级？西班牙驻台代表曾经被问及医师在西班牙是否是
高薪职业，该代表完全否认。其实在欧洲各国，医师都不被运作成高薪职业。国内医师抱
怨薪资不如国外，指的是美国。美国也是管制医师人数，推升了医师收入。事实上导致美
国庞大的医疗支出已经是严重的健保和社会问题，国内要学吗？
经济学告诉我们，供需决定价格。以世界先进国家OECD的统计来看，国民每万人的医师人
数各国中位数是34，在欧洲甚至达到50，美国是26，日韩25左右，台湾则不足22，比墨西
哥低，只比土耳其高。OECD许多国家仍然认为医师太少，法国马克宏政府打破了医学生每
年8000名的限制，韩国政府打算将医学生从每年3000名一举增加到5000名，引起医界抗争
，荷兰和加拿大20年来医师增加了一倍。国内医师与韩国一样，长期阻挡增加医学生。欧
洲国家的医师数量是台湾的两倍，因此医师薪资相对比台湾低，而医病比例高，就诊的照
顾更好，这才是健保应该有的样子。
从医师供需来看，台湾的医师显然受到超越世界的过度保护，是讨论健保费率之前，应该
首先检视的一个问题。以医师主导的团体最近大声倡议健保点值不打折并且加码到1.1，
该问的是：所增加的健保费，用于哪里？全部都用在护理人员加薪吗？还是随着健保水涨
船高，医师的收入同步增加？最近卫福部要求以健保费之外的政府预算一百多亿来改善护
理工作环境，那么又要求调升健保费，就很可能是继续独厚医师薪资？
医师收入知多少？
国内医师薪资资讯长期不透明，仅以部分的资讯初步推估医师的收入为例。国内少数具有
理念的医学中心级医院为了鼓励医师不要只是从事有酬的临床医疗，而能够兼顾医学研究
工作，刻意设计业绩奖金机制，使主治医师的月薪不要超过60万。反之其他的大多数医院
，医师的收入高达每月一二百万元是常见的。
此外，许多医师更愿意选择在取得大医院的经历和名衔之后进入一般诊所执业，因为收入
会更好。以诊所兼职医师薪资为例，半天为一诊，一般不少于每诊每月6万元，换算每周
五天白天十个诊，已经是每月60万元。诊所全职医师薪资更优，另有其他的奖金分红等，
至于拥有诊所的主持医师就更加丰渥了。医师对外抱怨健保给的治疗费太低，实情是医师
的收入可能隐藏在不同的项目中，否则诊所不会给付一名兼职医师每周看一次诊，每月六
万元的薪水。从这些例子可以初探台湾一名主治医师平均收入相当高，可能在每年800万
元以上。这个推估的确包括了相当部分来自于自费医疗给付。
依据主计处统计和康健杂志分析，20年来国内家庭平均支出的医疗保健比例（请注意是比
例不是金额）增加了54%，而其中的民众自费负担则逐年成长，已经来到35%，远高于美日
英法平均12%。因此合理推估全体医师平均收入，将在健保给付可估算金额之外可能增加
35%甚至更多，因为自费给付运用于人员所得的弹性大于健保给付。但这部分的资讯相对
是不透明的，需要政府在去识别化之后予以透明化分析，才能了解对于健保的冲击。自费
医疗拉高的医师平均收入，对于自费医疗少的医师来说好像是被误解的虚假的高薪，难以
置信，但这部分的资讯没有足够透明化之前，国内医师的供需与健保效益的讨论是不实在
的。毕竟每年1300名医师，不少人力因为自费高收入诱因而导致健保给付的医疗人力更加
不足，也就说明了增加医师数以满足医疗整体需求的必要。更何况如果包括自费给付的医
师收入，可能已达台湾全体受薪者平均每年总薪资70万元的十倍以上，也超过全国教师平
均年薪八倍。值得思考的是，国家承担的教育经费为例，并不需要给付高薪的教师，而国
家承担的健保却可能因医师数量和医疗需求的供需失衡，必须以高薪给付医师，这是合理
的吗？本文希望能够促发1）巨观的全国医师收入（包括健保给付与自费给付），能够有
去识别化的透明呈现，以及2）医师供需和偏乡健康不平等的改善。
新任的卫福部长过去担任医师团体代表的时候经常表达：“我们一贯的立场，就是调涨健
保费一定赞成、增加医师名额一律反对。”意思是健保费带给医师收入，医师名额则分享
这些收入，一个是分子，一个是分母。这个唯收入是图的立场的结果，就是医师的高薪成
为健保费未曾透明检视过的黑洞，而台湾的偏乡却永远缺乏医师照顾。
一位政府极高层甚至曾经感叹屏东满州乡全乡没有一位妇产科医师照顾当地的妇女。长期
以来政府在偏乡的上百个卫生所几乎不曾有聘足医师的时候。绝大部分医师都在都市寻求
高薪，高薪来自于医师名额的保护，以及民众健保费的保证给付。医师的供需与收入这件
事，是到了与健保费一并检讨的时候了。
心得:
难得看到一篇全员跳出来痛干的风向文
这个薪水写高一点还可带个舆论走向
这个高到太夸张
就有点怀疑 确定不是反串?