小弟现在是四大科的R1，因为常常碰到学弟妹或是身边的医护人员对相关法规不是很清楚
，或是大家对这件事的认知不一，所以自己曾经花了一些时间跟安宁共照的人讨论过也找
自己查了一点资料，我把我归纳出的一些认知分享给大家，如果里面写的有误也请大家不
吝指正。
“预立选择安宁缓和医疗意愿书”是随时都可以签的，但是成立的条件在“末期认定”之
后。
“不施行心肺复苏术(Do Not Resuscitate) 同意书”理论上是要进行完“末期认定”才
能签署的。
所以关键在到底“末期认定”怎么认定。我觉得先不论合不合情、合不合理，先单纯从法
规面来探讨就好，末期认定可以参考的法源有“安宁缓和条例”、“病人自主权力法”，
然后可以另外加入跟安宁有关的健保给付规范当作参考，因为里面相关细节最多的其实是
写在健保给付支付规范里。
“安宁缓和条例”里面提到的末期病人是这样这样定义的：
末期病人定义为指罹患严重伤病，经医师诊断认为不可治愈，且有医学上之证据，近期内
病程进行至死亡已不可避免者，然后这个认定的程序需要经由两位相关的专科医师执行。
“病人自主权利法”要"符合特定临床条件"才得以终止、撤除或不施行维持生命治疗或人
工营养及流体喂养之全部或一部。
这些条件包括：
一、末期病人。
二、处于不可逆转之昏迷状况。
三、永久植物人状态。
四、极重度失智。
五、其他经中央主管机关公告之病人疾病状况或痛苦难以忍受、疾病无法治愈且依当时医
疗水准无其他合适解决方法之情形。
第一项的“末期病人”在法规细则里定义为符合"安宁缓和医疗条例第三条第二款规定"的
病患。
第五项目前查到是写"由中央主管机关召开会议后公告之 "，所以貌似还没有明确定义出
来。
健保规范我拿“安宁住院健保给付支付标准”当例子，里面的收案条件有以下几种：
一、符合安宁缓和医疗条例得接受安宁缓和医疗照护之末期病人
二、癌末病患
三、末期运动神经元病患
四、八大非癌末期病患
这边会发现一件事，不管是健保给付标准还是病人自主权利法，都有明定哪些条件才符合
认定，但是也都留了一项给符合安宁缓和条例认定的末期病人，偏偏安宁缓和条例是没有
明确定义到底末期要怎么认定的，到底哪些是严重伤病，有哪些是属于不可治愈，当初在
立法时似乎特地留了一些空间来让临床医师做裁决。
所以回归到原PO的问题，非末期病人同意DNR是否有法律效力，如果有符合病人自主法的
条件也是算有效力的，但是不符合明定的那几项的还是得按照安宁缓和条例的末期认定才
有法律效应。
不过最后还是得说，情理法本来就是无法完全分开的，做了不符合情理的事就算合法，也
不一定代表是最好的，但是这个行为本身是有法律在我们背后支持的。反过来说很多时候
我们的善意、我们认为合乎情理的事其实是游走在法规边缘的，所以重点还是我们要真的
了解这些法规，才能在给予病患最适当的医疗的同时保护好自己。