https://udn.com/news/story/12556/3443183
台铁普悠玛翻覆事故酿成十八死惨剧，依据通联纪录显示，尤姓司机从发现异常到列车出
轨，不断求援四十三分钟，但都没有解决问题。检方昨天调阅廿七年前苗栗造桥火车对撞
大车祸的新闻资料，提供宜兰地检署作为办案参考，也发现虽然时隔廿七年，却有许多雷
同之处。
一九九一年苗栗造桥发生自强号与莒光号列车对撞事故，造成卅人死亡，一○八人轻重伤
，是台铁有史以来死亡人数最多的车祸事件，当年由新竹地检署苗栗办公室主任检察官陈
云南（前特侦组主任、现为律师）与组内的检察官共组专案小组合力侦办。
当初承办人员回忆，当时接获通报是“火车出轨”，没想到赶到现场却是两辆火车迎头对
撞，“撞到钢板都整片削掉，原本在自强号睡觉的乘客，醒来时发现是坐在莒光号里面”
。
检方分析，苗栗造桥大车祸与普悠玛号翻覆有个共通点，前者是因为“自动列车停车警告
装置”（ＡＴＳ／ＡＴＷ）、后者是“列车自动防护系统”（ＡＴＰ）出现问题酿祸。当
年铁路局行车保安委员会认为，造桥事故归咎于自强号司机员苏金焜冒进号志，列车未减
速所造成。
检察官调查则发现，ＡＴＷ、ＡＴＳ曾有故障纪录，根据铁路法规定，台铁应进行改善检
修，台铁有采取防止措施的义务，但实际上并未这么做，进而引发重大车祸，时任台湾省
铁路局长陈世芳、机务处长萧辉煌被认定是刑法的“不作为犯”，两人均被检方依废弛职
务酿成灾害罪提起公诉，陈世芳成为铁路局百年来首位因火车车祸被起诉的行政首长，但
后来获判无罪。
Tip:
以造桥事故的情况来看来看这次的出轨
突然发现如果当时就有通联纪录被留下来
我们应该会发现不要说大里事故后这10年
而是造桥事故后这27年来 台铁根本没有改善