神经医学部 赖资贤医师
何谓雷击式头痛？
顾名思义，所谓“雷击式头痛”，就是像被雷打到一样的头痛。这种头痛的特点
有两个：第一是非常痛，第二是非常快。所谓非常快，是指头痛“从开始到最痛”的这段
时间非常快，而不是指头痛消失得非常快。根据定义，这个时间是在一分钟之内；但稍微
比这个长(大概几分钟)，应该也可以称为雷击式头痛。
雷击式头痛的可能原因很多，但最主要的是下列几种
* 动脉瘤破裂
动脉瘤破裂可能是所有头痛中，最危险的一种，其中12%到院前就死亡，到院后
死亡者还有20%。活下来的病人中，约有一半会留下程度不等的残疾，譬如说：手脚瘫痪
、语言障碍、智力退化等等。换句话说，约1/3的病人会死亡，1/3的病人会残废，只有
1/3的人康复。
动脉瘤其实并不少见，许多做健康检查的人，常常无意中发现脑内有动脉瘤。过
去的研究显示，其盛行率是1-3%；也就是每一百个有一到三人脑内有动脉瘤。这样说起来
，岂不是很危险吗？幸好，多数的动脉瘤都不会破裂；事实上，其中多数人终其一生都没
有发现自己有动脉瘤；国外有许多人过世后捐出大体作医学研究，所以能够得到上述的数
据。因此，我们也不鼓励民众，都来检查脑内到底有没有动脉瘤。笔者若不是十几年前担
任住院医师时，参加人体试验时做过一些脑部检查，也不会知道自己有没有动脉瘤。
现行的做法是，如果病人描述的头痛符合雷击式头痛的特征，医师就会安排检查
去排除是不是有动脉瘤。值得注意的是，有些病患在动脉瘤真的要破裂前的几天到几周，
有比较轻微的头痛，就像预告即将到来的灾难，被称为警告头痛(warning Headache)或是
哨兵式头痛(Sentinel Headache)。笔者在多年前遇到一个病人，因为近来几天屡屡发作
轻微头痛，医师安排了电脑断层并转来我的门诊。预定返诊当天早上，病人觉得已经不再
头痛不想来，但太太觉得不妥而代替他来看报告。我在断层中发现一个动脉瘤(如：图A)
，大惊之余要求马上带病人来急诊，不料等太太回到家，动脉瘤竟已破裂出血(如：图B)
，病人瘫痪在地。经送来急诊及后续开刀，虽有改善，仍残留肢体无力等症状。后经病人
同意，我把这个案例发表在《台湾神经学杂志》上。
* 可逆性脑血管收缩症候群
可逆性脑血管收缩症候群(Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome，
简称RCVS)，是一个新的疾病，由一群专家学者在2007年开会制定出来的。这个疾病最大
的特点，就是反复产生的雷击式头痛；当然，因为病人没有动脉瘤，也就不会破裂出血，
所以头痛后往往都恢复正常。但这个病也不是完全良性。有一部份的病人，会因为脑血管
收缩太强，而产生脑中风或出血，或是并发癫尭，但通常都比较轻微，也往往恢复良好。
可逆性脑血管收缩症状群有几个特点，对有经验的医师，并不难诊断。首先，会得
这种病，多半是三种人：停经前后(40-60岁)的女性、生产前后的女性、以及年轻男性。
以笔者的经验，台湾绝大多数都是第一类(停经前后的妇女)。其次，病人的雷击式头痛，
常常并随几个特征性的引发因子(Triggers)，包括：性高潮、洗澡、肚子用力的动作(咳
嗽、打喷嚏、搬重物、举重、用力说话、唱歌、大小便等)、剧烈的情绪(大哭或大笑)。
再者，有些病人在第一次发病前，有些特殊的前置因子(Predisposing Factor)，例如：
生产、使用毒品(尤其是在欧美国家，有些毒品例如大麻是合法的)、使用某些药物等等。
病人在反复的雷击式大痛中，有时会有些小痛。整个病程约持续几周，但血管收缩可能要
到几个月才会完全恢复。
* 其它
其实还有很多的疾病，可能产生类似雷击式头痛。这些疾病可以分为原发性(没有原
因的)，或是次发性(有原因的)。原发性的头痛，包括原发性咳嗽头痛、原发性性行为相
关之头痛、原发性运动头痛等，因为引发的因子和可逆性脑血管收缩症候群很像，所以要
特别注意区分。而次发性的原因，则包括脑中血、脑出血、动脉剥离(Dissection)、脑下
疝畸型(Chiari malformation)、乃至低脑压头痛等等，都可能出现雷击式头痛。这部份
需要医师的经验，并辅以适当的检查来排除。
结语
雷击式头痛其实并不少见，可能的原因也很多。以比例而言，动脉瘤破裂其实占极
少数，不必太过恐慌。推广一步来说，各式各样的头痛，几乎是人人都有的经验，绝大多
数都不是什么可怕的疾病，但仍然潜藏许多危机，还是找专门的医师看诊，比较有保障。
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