※ 引述《loserfatotak (家里蹲鲁肥宅(T^T))》之铭言：
: ：简单说就是MR+TR病史→右心ADHF
: ??????
: 关于右心ADHF
: 才疏学浅只认同3个原因
: ☞右心AMI
: 这时不能脱水，反而要给水
: 当然导管能做就快做
: ☞长期pulmonary hypertension
: 无解，这真的是炸弹
: ☞pulmoney embolism
: 就处理embolism
: 因为心输出还是以左心为主
: 其它或未知的一律当成左心处理
: 有误欢迎大神鞭一下
回应一下这题,本人CV
原文作者在推文提到:
病人MR+TR ==>右心ADHF(这段其实不合理) ==>水肿
==> 喘加代谢酸 ==>然后需要洗肾
然后胸内的人看过CXR和心超说不像COPD AE(虽然我不是胸内但我相信他们不会这样讲
因为COPD AE不是看x光诊断的...,X光要看的是有没有lung congestion fluid overload)
以本文护理师问你要不要带BiPAP,因为病人很喘
我觉得就是要先带上去...,以你的病史来看我不觉的这个病人的问题是右心衰竭而已
太复杂的先不讲,但你MR通常厉害的就是lung edema
然后现在病人代谢酸和AKI又要洗肾脱水,因为水肿很厉害
这样的病人除非啦X光真的很干净到没有任何一点lung congestion (我觉得机率很低...)
不然我想不出不带BiPAP的理由,除非是要插管了...
通常护理师的判断其实还是很有帮助的,毕竟他可能比你多了好几年职场经验
就医学角度来看我觉得他需要BiPAP
再来就非医学角度(?):前面也有人提到病人现在就喘,护理师/家属/病人都处于一个需要
出口的状态,如果你不做事,实在是有点尴尬...,这时候order BiPAP在非医学角度上
我觉得也不错...
Training过程中遇到问题是正常的!,大家一定从小被到大都有遇到挫折的经验
我自己在intern到住院医师也是被CV的骂到大...骂到自己变CV...
顺利完成训练,自己和病人顺顺利利就好!
此外这样的病人你应该要有senior的人cover,如果没有,那其实出了问题也不是你的问题
是这个制度/系统的问题