想请问各位大大，小弟最近刚接触大人CVS
因为cardiogenic shock on VA-ECMO,
血流从股静脉出，经过ECMO机台,再从股动脉进。充氧血从股动脉进人体后，血流往心脏
方向冲，这样不正是增加了LV afterload，甚至恶化pul.edema? 比例上有多少充氧血能
流到下肢循环呢? 查了YT搜寻关键字结果都没答案~感谢医师们~

所以有没有AR对ECMO的效率很重要

对，AS好像是禁忌症。但如果没有AS,逻辑上来看应该是增加LV after load 吧?

LV afterload的来源主要是LVOT的管径与主动脉压力Mechanical Circulatory Support为的是在心脏收缩力不足时 1.保持周边血液循环 2.减少心脏负荷那怎么减少心脏负荷? 就是减少需要经由心脏打出的血液同样的Afterload 不同的Preload 心脏所做的功也不同压力(LVSP) x 面积(LV内面) x 距离 (收缩路径) = 功通常因心肌收缩力减少(心衰竭)的心因性休克下心脏能做的功少了 只好靠减少面积 x 距离来增加LV压力这样才有足够的LV压力 > 主动脉压力(Afterload)打出血减少面积x距离 就是靠减少LV Preload

血液引流到体外去，心脏里volume很少，只要的出去一小部分就可以维持LV EDP不要上升，LV不会涨起来，afterload怎么变化对左心的影响就很小了

那休克时主动脉压力已经不高了 所以Afterload不是主要问题所以ECMO拿走一部份的血液(Preload) 减少心脏负荷同时也不大会因回灌造成的Afterload过高的情形那上面也有讲到LV End-Diastolic Pressure(LVEDP)这主要是说心脏舒张末期的压力 由舒张度与Preload决定力(液体重) / 面积 (LV内面) = 压力 (LVEDP)那为什么LVEDP会决定是否会Pulmonary edema?看上面公式 LV内面 代表着Diastolic Function由肺循环回到心脏的血液 推力来自RV收缩与LV舒张如果LV舒张不好 那LA内的血 1.LV舒张时 难流入LV2.LA收缩时 因LVEDP过高 而有部份血回流至肺静脉这样就会造成肺循环回流变差 造成肺水肿所以要怎么避免这个情形? 拿掉 液体 就好

所以才会常看TTE确定有没有LV overload需要deloading

Impella较符合心脏做功but单价三万镁

请搜寻north south syndrome

你讲的没错,所以单纯ECMO其实会增加afterload,如果lungedema在此情况下变严重,要考虑deloading ex LV/A drain