如果你愿意早点出来发文，
就不会战这么凶了......
一开始就是有人呛：“马偕急诊只会 abuse PGY”，
但是马偕急诊的R不同意，说abuse太超过了，
虽然我们急诊辛苦了点，但绝对有给各位好的training，
双方认知差异这么大，当然战的天昏地暗。
但现在照阁下的说法，马偕急诊的orientation就是把各位当垃圾，
所以用一个错误的观念让你绑手绑脚，以避免你把炸弹弄爆，
而且这个错误的观念，甚至还被强化成铁则，
导致某个离开马偕急诊的PGY，觉得自己收获满满，
殊不知自己当成宝的观念，根本就是一句违反EBM的bullshit，
“Acute abdomen你给他止痛？等等传票你收还是我收？”
ref: #1OwPSY9l (medstudent)
(注) 讲成这样已经不用再护航了 这绝对是学到了错误观念
这位PGY自选course急诊，狠狠被操了两个月，
后来跑去apply内科，而且发文还敢署名，
想来应该是很不错的学生，否则不会有这个自信，
结果连这样的将才，离开马偕急诊以后，还是没有人提醒他，
“Acute abdomen不能打止痛”，是给废物用的口诀啦，
像你这么优秀，还是照EBM走，Acute abdomen先帮他止痛吧。
虽然你的说法和马偕急诊的R有出入，
但我觉得医界伦理还是很重要的，
所以我决定采用VS的意见，R说的就当放屁，
我在此宣布：马偕急诊真的没有什么training，
各位PGY在我们眼中，就是来过水的垃圾，别惹麻烦就好。
是说个人建议啊，以后orientation内容可以改一下，
别再强调什么“Acute abdomen不能打止痛”，
害大家误会你们马偕急诊没念书，观念都不更新，
应该就清清楚楚地告诉大家：
我说在座的各位 都是垃圾，所以不管书上怎么说，
你们遇到肚子痛的病人，都不要打止痛，知道了吗？
好啦，既然大家达成共识了，
就别继续吵架，握手言和吧。
※ 引述《ward (蹲在人面狮身像里)》之铭言：
: 各位学弟妹们好棒棒，连战神 AAATP 都拱了出来
: 林北就是林森北附医的急诊主治啦，不敢说自己是战神，但绝对够格当老人
: 名号讲起来说我是元帅你们也不懂，但看我登入次数 6000 多就知道绝非免洗啦
: 我来告诉大家，为什么我也同意 orientation 教 PGY 学弟妹们
: “腹痛的病人不要随便打止痛”
: PGY 们每个人不管心里愿意不愿意，都要来急诊走一回
: 像上面那样好棒棒的学弟，一个班接二十个病人，我给你鼓掌给你大拇指
: 但一个班只接两个病人还整天不知道在忙什么的有没有？也是有啊
: 可能他这个月结束就再也不用碰临床病人嘛，我也不想强求什么
: 各位会在这里认真讨论的相信都不是打混的人啦
: 但实际上各位也心知肚名，就有这种人啊，同学中没有人打混过关？
: 他们也不想来啦我相信，但制度就是要大家都来嘛，这制度奇怪的很啊
: 再说，如果只接两个病人，仔细看慢慢看的还算了
: 更天兵的，每个腹痛挂急诊的，从 18 岁到 80 岁，
: 不用做任何检查，每人一支 keto 打完 MBD
: 遇到这种的，当班 VS 就惨了，本来今天高高兴兴，一上班心情马上蓝瘦香菇
: 在 PGY 后面忙着擦屁股，一个个抓回来重新看诊，喵的累人啊
: 撇开这种不谈，讲讲正常的学弟妹们
: PGY 之所以叫 PGY，不就是因为刚毕业嘛，经验一定比较不足
: 我也遇过 PGY 学妹兴奋的跑来，说摸到一个 muscle guarding 的肚子
: 问我病患是年轻女性，可不可以先帮他打止痛还是要先做检查
: 我未看先猜：“应该只是满肚子大便而已吧”
: 真的去看病人，满脸便秘的秘样，一摸靠果然又猜中了啊，我是擅长猜大便的朋友呢！
: 打支 primperan 灌灌肠，data 还没出来完全好了吵着要 AAD 回家
: 学妹一脸崇拜地问“学长你怎么知道？”
: 来来来教你，旧病历点开看一下，啊不就每次来急诊都满肚子大便打完针 AAD
: 这种病人，真的不需要打止痛啊
: 还有些比如下腹痛的女性病患，检伤主诉看完就知道抱歉等等要吵醒妇科医师了
: 不小心止痛打下去，lab 出来 WBC 高，下一步？
: 会诊妇科 no cervical motion tenderness，不像 PID 请查其它原因
: 啊怎么看就像 PID 啊，我哪知道还有什么其它原因啊？！！
: 如果痛靠右边还可以顺便切个 CT，啊偏偏就没有
: 打完针是不痛了，WBC 高没有确诊又不敢直接放回去，只好留观
: 结果到隔天，再次会诊妇科，最诊诊断 PID 拿口服 anti 回家
: 隔天 FB 可能还会出现某某医院没医德，生病来这里几个钟头了都查不到原因
: 看到这种 FB 发文，白眼都要翻过后脑了
: 所以啊，如果今天你是老师，你要带一群 PGY 们
: 其中可能有天资聪颖的，但也有较不行的
: 等一下他们马上就要上线看病人
: 对于腹痛治疗这个主题，只有空讲一个重点，你要怎么教？
: 要钜细靡遗的讲完所有腹痛的检查、治疗、和最新 EBM 吗？
: 讲不完啦，当然是先教简单的一套谁来都会的东西
: 检查做好做满，不确定的病人要先跟学长姊讨论，不要先打止痛
: 很没有 EBM 的教学精神没错啊，但这是 orientation 啊
: 只是先教你怎么在这险恶的环境生存下来比较重要
: 注意重点在“先跟学长姊讨论”，而且也没有人说“完全不能给止痛”
: 如果这样的教学内容，也要来呛这不是 EBM，根本就是划错重点吧
: 比如跟我上班，而我也帮学弟妹确认过病人的确需要止痛，我就会请他们先给
: 甚至会因病人太痛了，而 PGY 开 order 的速度太慢
: 所以止痛我先开，先帮病人快速缓解症状，剩下的检查再等学弟妹的单子
: 至于各种疾病的教科书内容，甚至 EMB
: 等确定进入临床科当 R，要学的当然欢迎啊
: 就算只是在急诊的 PGY，有空的时候跟学长姊讨论也没有不行嘛
: 只是这种进一步的讨论跟教学，就是不适合放在 orientation 的场合嘛
: ※ 引述《AAATP (我老婆超级棒！)》之铭言：
: : 老人虽然年纪大了点，也是要跟上时代的啦！
: : 伶北外科洪医师，上个世代的批踢踢战神！
: : 真的，完全同意你这句！
: : 所以我一直都对急诊科医师很不错，直到有天发现某些人把你当他的NP，我就暴走了，
: : 好在现在医院的急诊来了新团队接手，改善很多！
: : 抱歉，就是因为大家会有不同的想法，才有战的意义！
: : 那种一刀毙命的有啥好战的？
: : 果然吧，结果大家都在讨论“急性腹痛能不能在急诊给止痛药”，有没有觉得很虽，
: : 随口扯一句却又引发另一个战场？
: : 出来江湖行走，很多医师以为自己有了专科医师执照，就已经够了，就不再进步了，
: : 整天拿着十几二十年前的旧观念在行医。如果只是行医就算了，偏偏有的人还会带学
: : 生，把错误的观念一直传递下去....
: : 类似“急性腹痛不要给止痛药”的“大老名言”还很多，例如“急性阑尾炎不要给
: : 抗生素，会破掉”，大家有听过这一句吗？如果你有在念书，应该知道，就算是急性
: : 阑尾炎，在许多状况下都是可以用抗生素治疗好的，大老名言“急性阑尾炎一定要开
: : 刀”又被打脸了~~~~
: : 大老名言为何会错？因为那些东西都是四五十年前的东西啊！大老的行医年代有什
: : 么？急性腹痛的病人会排CT吗？阑尾炎的病人只能用病史+PE+Lab然后诊断出八成的
: : 病人。我问你啦，现在一个三十岁的病人右下腹痛来急诊，你怀疑阑尾炎，你排不排
: : CT？你不排？结果如果不是阑尾炎，是盲肠结肠炎或腰大肌脓疡，你准备赔多少？
: : 急性腹痛给了止痛之后，原本有的peritoneal sign就不见了吗？你给的止痛药是
: : 哪一家的？这么强？急性腹痛还在用PE做鉴别诊断的是哪个年代的医师啊？你有遇过
: : 右上腹痛大家以为是胆囊炎，但是超音波看起来没事，结果CT一看，15公分的后腹
: : 腔阑尾，末端发炎刚好在胆囊下面？这个你没作CT，跟病人说胆囊炎要开刀看看，
: : 要不是术前大家知道是阑尾炎，手术还真不知道该怎么玩！就算是上一个世纪的外
: : 科医师把整个肚子都打开，可能都找不到问题！
: : 急性腹痛在确认病因之前不能止痛？为何不能？我止痛之后病人的CT影像发现
: : 会不一样？胆结石会不见？总胆管忽然就不扩张了？胰脏变得好清楚？腹水不见了？
: : free air看不到了？还是怎样？为何不能止痛？
: : 那些不准急诊止痛的大老们，对于胃穿孔的诊断还停留在用CXR看横膈下的空气，
: : 问题是我这半年来开了五台胃穿孔，其中两个用腹腔镜搞定，没有一个在CXR下面看
: : 到free air，都是CT看到小小气泡，有的在肝前，有的在肝门。说Acute abdomen
: : 在确诊之前不能止痛的人，你是不是在CXR可以看到free air之前也诊断不出PPU？
: : 嗯，好久没发文了，今天值班很烦，来朝圣一下，结果就发文了，真是不好意思。
: : 晚安~~~~