《上教练课上到横纹肌溶解症-运动引起的横纹肌溶解症》
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前言
最近看到网络上不只一人分享到健身房上教练课
结果因为横纹肌溶解症挂急诊住院治疗的经验。
虽然我本人没有因此送医的经验，
但当初跑完初马、骑完一日北高时的第一泡尿也都是偏褐色的尿，
多喝水、休息后都能改善。
每个人的症状都会有些许不同，
肌肉疼痛、深褐色、可乐色尿都是横纹肌溶解症常见典型症状，
也可能伴有恶心、头痛、疲劳虚弱等。
验血时会发现肌酸激脢（CK）值偏高，一般正常值为 20–200 IU/L，
当 CK 值小于上限值 10 倍（2000 IU/L）时为轻微的横纹肌溶解症，
介于 10–49 （2000–10000 IU/L）倍为中度，
大于 50 倍（> 10000 IU/L）则为严重，
但也有人以 5000 IU/L 作为诊断标准。
症状轻微者经过休息、补充水分通常可以逐渐恢复健康，
严重者则有可能并发急性肾脏损伤、腔室症候群，甚至致死等。
造成横纹肌溶解症的原因有数种，
最常见的原因分别为物质（毒品、酒精等）滥用、
车祸撞击、创伤或是癫痫等，
较不常见的原因则有代谢异常、感染、
局部或全身性的肌肉缺血、长时间固定、运动、高温环境等。
举例来说，最近疫情高峰的登革热病毒因为容易攻击肌肉细胞，
在少数的案例中也有发生横纹肌溶解症导致急性肾损伤。
另外，流感病毒感染也有因横纹肌溶解导致的肾衰竭，
与病毒直接攻击肌肉细胞或是间接因发烧导致有关。
Exercise-induced Rhabdomyolysis 运动致横纹肌溶解症
接下来仅讨论因运动引起的横纹肌溶解症
（Exercise-induced Rhabdomyolysis, 下简称 exRML）。
exRML 的主要致病机制为过度的运动大量消耗了 ATP，
细胞中以 ATP 驱动的离子帮浦无法正常作用，
导致细胞中钙离子浓度过高，因蛋白酶活性增加破坏了细胞膜，
并对粒线体产生伤害，一连串的反应造成细胞死亡破裂，
释出肌球蛋白及其他细胞内含物，
这些细胞内含物一旦进入体循环就会对微血管、肾脏产生毒性。
exRML 通常是因病患在高温环境、不正常的电解质状态、
营养不良状态，甚至基因影响，
以过快、过多的方式执行了陌生的运动所导致。
过往较常出现 exRML 的场域为军队训练，
在身上背负大量装备、高湿度且炎热的环境下执行严酷的训练。
在运动场域中，
混合健身（CrossFit）也曾有多起引起横纹肌溶解症的案例报告，
有鉴于其执行课表常会有
“执行至力竭”、“愈多愈好”、“愈快愈好”等设计，
或是在 BOX 等通风较差、温度湿度较高的环境下训练等条件，
新手暴露在风险下的程度不低。
又或是在长时间的耐力型竞赛中像是
马拉松、三项铁人、一日双塔、北高等，
配上台湾的高温高湿环境，如果种种负面条件汇集，
也的确容易出现横纹肌溶解症。
国外有位马拉松选手在赛前因感冒而服用 NSAIDs 类药物，
完赛后发生心跳骤停，后续检查发现 CK 值过高等现象。
阻力训练也是有一定风险的场域，
一位有运动习惯的 21 岁女性因参与某运科研究，
以 30% 1RM 的强度执行了三组至力竭的二头肌弯举，
当次总共执行了 143 下的二头肌弯举，
隔日便出现了严重肌肉酸痛的现象，再隔日才就医并住院一日。
血流限制训练法（BFR）是一种常见的针对肌肥大的替代性训练法，
BFR 常见的并发症及发生率分别为：
皮下出血（13.1%）、麻木感（1.297%）、脑部贫血（0.277%），
其他较少见的如肺栓塞（0.008%）、横纹肌溶解症（0.008%）。
一位大学时期曾接触足球运动的高壮男子，
出社会后停止运动且饮食过度发展成过胖的体态，
因而在三十岁时决定加入健身房重返运动，
第一堂课在合格教练的指示之下，
以 BFR 执行了三组二十下的深蹲动作，强度未知，
但结束之后因剧烈疼痛及疲劳停止了 BFR 训练，
改而继续执行常规的上肢阻力训练。
隔日出现了上下肢的肌肉剧烈疼痛、高烧、咽喉疼痛，
于诊所就医后服药无明显改善，
同日晚上复至大医院急诊确诊为严重的横纹肌溶解症（CK 56,475 IU/L）。
如同“完美风暴”一般，
集齐了所有负面条件就能酿成严重的横纹肌溶解症。
风险因子
主要的风险因子包含：
个案的运动经验、体适能状况，
通常 exRML 会出现在较少、无运动的个体上，
或是季外期、停止训练一段时间的运动员。
执行运动的强度及时程，这些都是以相对强度、时间来计算，
就算是选手，突然执行了超出体能状态的训练课表，
还是有机会造成横纹肌溶解症。
运动的类型，在阻力训练中，
离心收缩比较容易造成肌肉损伤，进而有较高的发病机会，
另外则是像上述有提到的长距离耐力运动、健美式训练、混合健身等。
次要的风险因子则是具有推波助澜，提高发病率或是严重程度的效果：
热环境、中暑也都会引起肌肉虚弱状态，
在高温高湿的环境过度运动被认为是造成严重 exRML 的原因，
军人及运动员相较于一般人比较容易暴露在这种风险下。
电解质的失衡，
在高温下过度运动身体会失去调控体温的能力，
因流汗产生的低血钾症可能会造成送抵肌肉的血流减少，
进而引起 exRML。
曾有报告指出有健美选手在赛前为了增加切割度，
减少了钠及水份的摄取造成电解质失衡，引起后续的 exRML。
营养相关的危险因子较不明确，
但曾有案例报导健美选手在赛后大量摄取碳水化合物，
增加胰岛素分泌导致低血钾产生的 exRML，
另外，
较久之前也有零星的个案报告指出过量摄取肌酸恐有造成 exRML 的风险，
但肌酸这部分在较近期的系统性回顾中都指出在严谨的实验数据显示并没有风险。
酒精摄取也是一个常见的危险因子，
因为会造成肌肉损伤的程度增加，且影响修复，
一定程度上会提高 exRML 发生的机率及严重程度。
其他还有服用特定药物如降血脂的 Statin 类、
选择性血清素再吸收抑制剂等，会让 exRML 的发生机率提高。
那如果不幸发生了横纹肌溶解症该怎么办呢？
除了常规的医疗处置以外，
肌力与体能专业人员也要知道何时及如何让运动员重新回归运动，
因为曾有横纹肌溶解症发作的人若过早重返运动会有再发作的高风险。
重返运动前必须考虑个案是否仍暴露在再次发作的风险因子下：
1. 休息超过一个礼拜仍未完全恢复
2. 休息后超过两个礼拜 CK 值仍居高不下
3. 病程中并发肾损伤
4. 过往有横纹肌溶解症病史、肌肉痛病史
5. 执行低、中强度运动时曾有发作病史
6. 热伤害病史
7. CK 值峰值超过 100,100 IU/L
病患应该保持休息直到 CK 值回归正常，
或是至少小于上限值五倍（1000 IU/L）。
一旦数据回归正常，可以开始执行轻度活动，
如果仍有肌肉疼痛症状，则要避免太辛苦的运动，直到症状解除。
另外也要搭配适当的补水策略，避免于高热环境下辛苦运动，
以及别过早接触高强度的离心收缩训练。
那麽一般人，尤其是健身小白，
应该如何避免初次接触健身、教练课就暴露在横纹肌溶解症的风险之下呢？
我曾在不止一个的场合中听说，
有教练认为应该对体验课的客户给予较高剂量的训练，
要有练到的感觉（操爆），这样客户才会买课。
身为付钱的人，
体验课的目的就是让你清楚认识眼前的教练上课风格、能力，
不管是开头的体组成量测，身体准备问卷、健康状态、
训练目标咨询等都应该有充分的沟通。
举例来说，我最怕的类型就是什么都回都可以、还行的句点型客户，
身为教练，我的职责就是给予你明确的回馈，
指出动作正确与不正确之处等，而客户也应该勇于给予回馈，
但偶尔还是会遇到做完一组，
询问辛苦程度等感受时会给予不明确回应的类型，
也只好更用力地观察动作时的速度、喘气程度等来推估辛苦值，
抑或是用闲聊来偷做 Talk test 也是一个方式。
大部分会来上教练课的人通常是从来没有运动或不曾接触过重训的人，
以我常接触的中高龄族群更是如此，
开头的体组成量测以及咨询都能够帮助我建构、
猜测眼前这个人平常的生活习惯，
心中对于待会应该给什么样的训练量才会有个底。
不过还是有遇过几次，明明给予了低强度、徒手且相对较少的训练量，
但回去后仍然经历严重肌肉酸痛三天以上的个案，
因而也对重训产生了不好的印象而不想来上课，
虽然很可惜但也没办法。
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参考资料：
Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical
practice. *Crit Care*. L. O. Chavez et al., 2016
Exercise-induced rhabdomyolysis mechanisms and prevention: A literature
review. *J Sport Health Sci*. J. Kim et al., 2016
Exertional rhabdomyolysis and acute renal failure in marathon runners.
*Sports Med*. P. M. Clarkson., 2007
Exertional Rhabdomyolysis in a 21-Year-Old Healthy Woman: A Case Report. *J
Strength Cond Res*. B. D. McKay et al., 2017
Rhabdomyolysis: a review. *Muscle Nerve*. J. D. Warren et al., 2002
Rhabdomyolysis and Dengue Fever: A Case Report and Literature Review. *Case
Rep Med*. T. Sargeant et al., 2013
Rhabdomyolysis After Performing Blood Flow Restriction Training: A Case
Report. *J Strength Cond Res*. S. Tabata et al., 2016
When exercise causes exertional rhabdomyolysis. *JAAPA*. J. Furman., 2015