1. 原告/被告。就是你所称的原事主。2. 声请人因○○事情不能到庭，原已委任受任人○○○于○○年○○月○○日到庭（详附件委任状），惟因受任人于上述调解期日须出国办事，声请改期。3. 附件要附上委任状。必须有委任人（原告／被告、声请人／相对人）亲笔签名或盖印章，及受任人（就是你）的亲笔签名或盖章。4. 如果委任状有载明原来委任调解的日期，那张要附上去。但那张有写日期的委任状，只限制那一天委任，因此记得还要另外重写一张没有限制某一个调解日期的委任状，调解当天带到调解现场交出去，这样委任才合法。5. “声请改期状”最后面状尾，由声请人盖章。6. 提醒开工第一天早上立刻先打电话口头上向承办人声请改期，方便承办人直接向调解委员及对方当事人取消调解期日，让大家可以提早更改行程，第二是你可直接向承办人敲定你这边可以及不可以的时间，然后开工第一天再同步寄声请状。否则邮寄收发至少两三天，万一很晚才收到你要改期，对方有可能是大老远赶来开调解，需要买高铁票、火车票，越早用电话先通知，可以节省时间把大家的不便减到最低。