哈瓦那医生：古巴对太平洋岛国的医疗援助
林廷辉 　　
武汉肺炎爆发迄今，台湾在太平洋上的四个邦交国（帕劳、马绍尔群岛、瑙鲁与图瓦卢）
，由于位处偏远地带，人口稀少，交通不易，目前感染人数仍维持在零，而帕劳境内原本
有疑似个案，也在台湾医疗资源的协助下进行检验，最后呈现阴性而非武汉肺炎。患难见
真情，在帕劳驻联合国常驻代表欧莱．邬露彤（Ngedikes Olai Uludong）在推文上指出，
帕劳向全世界求助，却没有国家回应，只有台湾愿意援助。由于新光医院长年与帕劳合作
，2007年双方建构起行动医疗团的模式，2013年签订健保转诊合约，迄今平均每天有5至7
位帕劳民众在新光住院，累计帕劳急重症病患来台已逾3,000人次。此次武汉肺炎疫情，新
光医院也立即提供帕劳相关医疗资源。
除了新光医院与帕劳的合作外，台北双和医院与马绍尔群岛，中山医学大学附设医院与图瓦卢，台中荣民总医院与瑙鲁，如果再加上过去负责所罗门群岛的高雄医学大学附设中和纪念医院，以及负责基里巴斯的马偕医院等，台湾在太平洋上经营十多年的医疗外交成效，已逐渐被凸显出来。
中国则在武汉肺炎发生后，也提供太平洋岛国协助，不过仅限于医疗物资，例如提供巴布亚新几内亚2000套检验试剂组、口罩与护目镜，但巴国卫生部检测出一例呈现阳性的病患，其所采用的还是澳洲提供的检测设备；中国也提供所罗门群岛30万美元的协助，但限定只能向北京的生技公司华大基因（BGI）采购设备，至于基里巴斯、瓦努阿图、东加王国与法属波里尼西亚，中国都有安排船舶或货机将检验试剂与医疗用品运抵这些岛国。
古巴对太平洋岛国的医疗援助
但要说长期涉入太平洋岛国的医疗协助与训练，就必须注意到古巴的角色。2008年9月，古
巴与太平洋岛国在哈瓦那（Havana）举行首届“古巴与太平洋岛国部长级会议”（Cuba-
Pacific Islands Ministerial Meeting），不过岛国方面仅有十国参加，包括基里巴斯、
图瓦卢、瑙鲁、所罗门群岛、斐济、东加王国、瓦努阿图、萨摩亚、密克罗尼西亚联邦、巴
布亚纽几内亚等，另有四国缺席，当中包括与美国关系密切的帕劳及马绍尔群岛，与纽西
兰仍存在“自由联合”（free association）关系的库克群岛与纽埃。会中古巴承诺将协助太平洋岛国面对气候变迁，与会部长们也讨论双方在医疗、体育与教育方面的交流。
至于古巴在大洋洲有三个驻外馆处，一个是在新西兰威灵顿的大使馆，不过新西兰并未在哈瓦那设立使馆，对古巴外交业务由新西兰驻墨西哥大使馆兼管，另一个馆处是位于澳洲雪梨的总领事馆；第三个是2017年5月才在斐济苏瓦（Suva）设立使馆。然而，古巴在1983年与瓦努阿图、2002年与瑙鲁、2003年与所罗门群岛、2009年2-3月间与斐济、萨摩亚、东加王国、2019年与密克罗尼西亚联邦等国建立外交关系，2011年4月，所罗门群岛对外表示将在古巴设立大使馆，2013年正式派任布罗（Simeon Bouro）为首任大使，成为唯一在古巴设立外交使馆的太平洋岛国。
2008年，古巴派遣医生至所罗门群岛、瓦努阿图、图瓦卢、瑙鲁与巴布亚新几内亚服务，瓦努阿图则有17名医学院学生在古巴学习，古巴也提供斐济医生训练的机会，同年9月，15名古巴医生前往基里巴斯；此外，同年也有64名太平洋岛国学生（25名所罗门群岛学生、20名基里巴斯学生、2名瑙鲁学生、17名瓦努阿图学生）前往古巴就读医学科系，其后人数已达到200多人。2008年10月，古巴医生也开始在图瓦卢驻点行医；2011年7月后，澳洲发觉古巴的医疗能量不容小觑，也开始与古巴政府接触，探讨双方在太平洋进行医疗合作的可能性。
古巴交好太平洋岛国的战略意图
一、期盼岛国在联合国内支持古巴抗美立场
虽然古巴与太平洋岛国均属岛国，但远在加勒比海，与太平洋海域距离过远，且太平洋岛国属于美、纽、澳三国势力范围，冷战时期，前苏联除了与基里巴斯有短暂的交好之外，在西方民主势力固守太平洋岛国下，共产主义并未在这个地区扩散，自然古巴的行动，美、纽、澳等国眼中也不会“赤化”这个地区。不过，自从冷战结束后，古巴在这个地区活动，更多的是透过气候变迁议题，来寻找与岛国之间的共通性。而医疗人员的培训，对古巴来说，更是人道救援下的重要利器，这也得以增加古巴在联合国内友好声量，特别是面对美国的外交制裁。
虽然美国前总统欧巴马后期与古巴改善关系，但在川普总统上台后，两国关系再次陷入僵局。从2012年开始，古巴成为“太平洋岛国论坛”峰会会后对话伙伴国，2018年9月瑙鲁主办“太平洋岛国论坛”峰会，古巴副外长西拉（Rogelio Sierra）率领代表团参加论坛会后对话会议，特别在致词时再次感谢太平洋岛国对古巴的协助，在联合国大会支持谴责美国封锁古巴经济的措施，由于美国的制裁，造成古巴经济发展受到限制，这已造成违反国际法、侵害国际贸易普遍接受的规则。
二、医疗外交与赚取外汇
由于古巴受到美国及国际社会制裁，而医疗行为的人道救援事业，除了不会受到经济制裁外，更可以赚取外汇，来弥补古巴经济不足之处。例如，太平洋岛国长期也受到联合国相关机构，特别是“世界卫生组织”（WHO）或是“亚洲开发银行”或是纽、澳等国的援助，而援助经费当中有关医疗的部分，倘岛国求助先进国家毫无回应下，古巴就是岛国最佳的选择。古巴协助岛国培训医药人才，除了古巴政府提供微薄的奖学金外，大部分岛国政府提供的经费，也是来自国际组织或援助国的支持。
此外，同为岛国的古巴，深知太平洋岛国的疾病特殊性，特别是糖尿病居多，因此，古巴糖尿病的特效药Heberprot-P在太平洋岛国之间非常盛行，而购买药品的经费，也可能来自国际社会，透过间接赚取外汇的方式，让古巴在受到经济制裁的当下，国家至少能透过医疗产业维持收入。
古巴与太平洋岛国的未来
一、斐济将成古巴拓展太平洋岛国关系的重要据点
古巴除了透过医疗外交，拓展其在太平洋上的利益外，由于古巴已在斐济设立大使馆，除方便与斐济政府及“太平洋岛国论坛秘书处”联系外，另一个重要的意涵便是古巴无须透过驻在澳洲与新西兰的使领馆，从事强化与太平洋岛国的外交工作，避免相关合作情报受到纽澳的监控。
而太平洋岛国唯一驻在古巴的所罗门群岛大使馆，同样也有此种效果，可以成为太平洋岛国在加勒比海的重要据点， 2019年10月，斐济总理白尼马拉马（Josaia Voreqe Bainimarama）访问古巴哈瓦那，也将筹画未来斐济与加勒比海岛国关系的发展。
二、在气候变迁议题上持续合作
无论是太平洋或加勒比海，这两个海域内的岛国均面临气候变迁，海平面上升侵蚀国土的威胁，因此，在国际场域上有着共同的立场，古巴已提出气候变迁的百年计画，称之为塔雷亚·维达（Tarea Vida），因此，古巴当然可善用此议题，集结“非加太”（非洲、加勒比海、太平洋岛国）集团，在气候变迁问题上与已开发国家折冲。
三、纽、澳将在太平洋岛国事务上与古巴协调
由于古巴为征求太平洋岛国在国际场域上的支持，主要为了突破美国的封锁，因此，如前提及2008年在哈瓦那举行的部长级会议，与美国交好的帕劳、马绍尔群岛便未出席，以免得罪美国。
但古巴透过医疗外交，化解了太平洋岛国的疑虑，由于岛国缺乏医疗人才与物资，因此古巴的做法受到岛国的热烈欢迎，但双方直接接触的结果，是引起纽澳的警觉，毕竟传统上这是纽澳的势力范围，因此，澳洲已主动与古巴接触，希望进一步将区域援助规范纳入到自身的协调系统中，也避免岛国领袖恃宠而骄，学习到古巴长期力抗美国霸权，反转过来教导岛国如何力抗纽、澳的强制干涉。
目前在太平洋岛国积极拓展医疗外交的，除了古巴之外就是台湾，即使古巴国民所得与台湾差距甚远，但长期经营下来，早已培训出岛国一群忠于古巴的医护人员。
台湾与古巴医疗外交“同款不同师傅”
巧合的是，古巴与台湾均位在世界强国的邻近海域，古巴北有美国对其威吓，制裁，而台湾则受到中国因素影响。在美国经济制裁下，古巴在太平洋上推广医疗外交，赚取医疗外汇；台湾却在中国杯葛下，无法参加“世界卫生组织”，反而造就了台湾在太平洋上呈现高度的医疗成果，赚取医疗声誉。
有趣的是，古巴的共产主义政权对美国来说是芒刺在背，台湾的民主政体对中国来说更是洪水猛兽，古巴与台湾都在太平洋上拓展医疗外交，但动机与出发点不同，预期效果自然有所差异。
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