东南亚》印尼健保制度困境
印尼实施健保两年，因保费低廉，今已浮现健保财政缺口问题，正如一些开发中经济体推
动健保制度也出现类似的难关。
■But like nascent health-care systems in some other developing countries,
Indonesias program is struggling to live up to its own ambitions.
印尼于2014年1月推行健保，依政府规定，自2019年起才全民强制纳保。
印尼有2.5亿人口，随着越来越多病患投保，其全国性健保规模已成举世之冠，而健保的
赤字亦正迅速扩大。在印尼每月仅需缴纳1.70美元至4.10美元名目保费，即享有范围广大
健保给付。
2015年是印尼健保实施第2年，新投保人大多患有严重病症，例如需要长期治疗的心脏疾
病、糖尿病等慢性病，或是需要动手术的癌症，这些疾病若无健保负担，病人所费不赀。
印尼卫生部保健财政与保健安全主管帕唐纳（Donald Pardede）表示，印尼许多新参加健
保的国民以前若遭诊断重病，只能回家祷告，但现在不同了，他们负担得起治疗费用。
保费与治疗费 成反比
问题是，收取低廉保费的印尼健保制度能否负担得起提供这些治疗的成本。
印尼健保2014年财政缺口达3.3兆印尼盾（2.24亿美元），亦即费用扣除收取的保费及政
府代为支付逾9,700万名穷人保费的经费，产生3.3兆印尼盾赤字。根据卫生部预估，健保
2015年财政缺口恐扩大为13.5兆印尼盾。
于是印尼决定整顿摇摇欲坠的健保。帕唐纳表示，政府确定年底前调涨保费，现正研议调
涨幅度。
印尼健保的缺失显示，欲提供广泛医疗给付的国家必须清楚明白经费来源与给付方式。
中亚银行经济学家苏穆亚（David Sumual）认为，印尼政府应该做的是算出可行的保费或
找到支撑健保的额外财源，如果印尼健保倒了，则人数越来越多的印尼中产阶级将削减健
保开支，存更多钱为紧急医疗所用，而收入较低的国民将上街示威抗议，终致引发社会动
荡，更有甚者，假使健保财政缺口持续扩大，则可能扰乱经济稳定。
印尼努力创造从摇篮到坟墓的医疗保健制度，但在许多方面自己亦成受害者。根据世界银
行的资料，印尼人均所得略高于3,500美元。而数以千万计印尼人过去从未投保医疗险，
如今印尼政府推行健保，订定低廉保费，虽然一时间造福了穷人，却可能无以为继。
全民纳保 挑战印尼当局
印尼政府为改变国民没有投保医疗险的习惯，使健保涵盖定期健检、产检与生产、公私医
疗院所昂贵癌症治疗。2014年1月推行健保之时逾1.33亿人投保，超过政府预估的1.216亿
人。
现在已逾1.5亿人投保，而印尼政府为推行全民健保而设立的社会健康保险执行机构（
BPJS Kesehatan）表示，将继续推广健保，并减少繁文缛节，以吸引习于投保程序较简易
的民间自费保险者。
截至目前，印尼人普遍喜爱健保，根据2014年一项受政府委托独立民调，81％对其享有医
疗服务满意。目前尚不明的是，一旦政府为让健保不倒，决定自2016年起调涨保费，习于
低廉保费民众会如何反应。
50岁家庭主妇艾莉安娜罹患乳癌，因为参加健保，原本手术恐需花费数千美元，并非她担
任按摩治疗师的丈夫所能负担，但如今每月仅需缴交4.10美元保费，就让妻子能于最近接
受手术治疗。
艾莉安娜手术及其后化疗完全免费。她希望政府不要调涨保费，因为国民才刚开始享受到
健保的好处。
http://www.chinatimes.com/newspapers/20160424000195-260209