《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译22-4
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
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https://x.com/louisophie_/
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　　单元22〖胃轻瘫〗
　　《胃轻瘫的治疗与控制》
　　〈促进胃排空的药物〉
　　●红霉素乙基琥珀酸酯（Erythromycin Ethylsuccinate）：这是常年来一直用于治
疗感染的抗生素，化学成分类似能够刺激胃部肌肉活动的荷尔蒙胃动素Motilin。对迷走
神经受损及自主神经病变的人，胃动素的分泌会减少；1989年时美国胃肠病学会提出了三
篇论文，指出此药物可以促进胃轻瘫患者的消化能力。我会开立该药物的悬浮液给病人，
要求他在餐前喝完水或其他的液体后服用（对没有胃轻瘫的人，若没有先喝一些东西再用
药，可能会引起恶心）；首先我会从一茶匙400毫克开始，视情况再增加剂量。另外由于
每茶匙的悬浮液含有3.5克的蔗糖，因此在使用时有必要稍微增加餐前的胰岛素剂量。此
药物冷藏时可保存35天、室温则为14天，否则味道会变质；目前为止我没有观察到任何的
副作用。
　　我对使用该药的病人坚持每天要吃一粒益生菌（如布拉氏酵母菌Florastor，至少在
服药前或后的2小时服用）以恢复肠道中可能被破坏的细菌；另外1周服用1锭150mg的氟康
唑片（fluconazole tablet）也会对抑制胃肠道或阴道真菌的生长有所帮助。
　　尽管有相关的研究报告，但我并没有发现到红霉素乙基琥珀酸酯对胃轻瘫有什么特别
的疗效；相对地我的一些有轻度胃轻瘫的病人，在餐前饮用加入几滴薄荷精的开水，就能
够缓解肠胃延迟消化的问题。
　　●甜菜碱盐酸盐与胃蛋白酶（Betaine hydrochloride with pepsin）：此为一强效
的组合，可以通过增加胃酸和有力的消化酶来预先消化胃中的食物，因此就会使其更容易
通过胃轻瘫狭窄的幽门瓣膜；但由于其为酸性，因此患有胃炎、食道炎、胃或十二指肠溃
疡的人不应使用。此产品可在大多数的健康食品店买到，一开始可先在餐中使用1锭，若
没有感到灼烧感，则再于随后用餐的时间均匀分配2~3锭或更多的剂量；另外我们需注意
到千万不可咀嚼或在空腹时服用。甜菜碱盐酸盐和西沙必利的作用机制不同、前者并不会
刺激迷走神经，因此对严重胃轻瘫的病人也有相当的疗效。
　　●一氧化氮激动剂（Nitric oxide agonists）：它可以放松冠状动脉壁中的平滑肌
，因此目前被用来缓解心脏病患的心绞痛；但我已透过试验证实了它对胃部幽门的平滑肌
也有舒缓的作用。我采取的方法是使用二硝酸异山梨醇（Isosorbide dinitrate）并用杏
仁油（如此可以将幽门瓣膜给包覆起来）配合香料制作成悬浮液给病人服用（浓度为
1mg/ml），其效果不只相当卓著、且几乎对所有的患者都有疗效；虽然它的效果比上述的
药物都要好，但对胃轻瘫较严重的病人则只有部份的改善空间。我观察到的副作用是约有
10%的病人会出现头痛（但使用几天后会消失），因此我会先开立小剂量的处方、之后再
逐步地增加用量。
　　该处方可由配药师（compounding chemist）加以备制；开始时我会要求病人在晚餐
前30~60分钟服用半茶匙（约2.5ml）1周，然候再增加剂量至1茶匙（5ml）；若睡前和早
起的血糖仍不稳定，则1周后我会再增加至2茶匙、并视后续的血糖状况。我设定的最大剂
量为3茶匙，若仍无效我就会停止治疗（但完全无效的情况很少见），且由于该药不可以
每日多次使用（否则会迅速失效），因此我只会在晚餐时要求服用。
　　异山梨醇在使用前必须剧烈摇晃液体；另外若病人有心脏病，除非其心脏科医师同意
，否则就不可用它来治疗胃轻瘫。
　　通常在使用几周到几个月后异山梨醇就会开始失去药效，这时我会改换硝酸甘油皮肤
贴片（化学结构上相类似）并以皮肤吸收的方式来接替使用，其药效分为0.1、0.2、0.4
或0.8mg，并可凭处方在药局购买取得。其贴片的使用点为胃部幽门的皮肤垂直处，大致
是在腹部中线的肚脐上方、或是在最低肋骨中间下方的1/2英寸（37mm）处，其形状为倒V
形。其使用方法为早起时贴上、并于晚上睡觉时取下，并从0.1mg开始、再视身体反应每
周增加贴片的使用面积。硝酸甘油贴片和异山梨醇一样，若有心脏病且心脏科医师不同意
，则不可使用之。
　　可乐定（Clonidine）黏性皮肤贴片是另一项替代品，为一药效强大的平滑肌松弛剂
、并可用于降低血压（为处方药），但可能会有嗜睡的副作用。使用时以最小的尺吋（
1mg）贴1周开始、视需要第2周再增加为2mg、第3周为3mg并以此类推；贴片效果约可持续
1周，但我们要在晚上睡觉前取下、第二天早上再贴回（若粘性不足可用透气胶带固定）
。若引起疲劳感，则可减少使用剂量或停止使用。可乐定一样会有药效失却的问题，我们
可以停止使用几个月后再重新贴上；另有的人会发现贴片在3~4天后就无效，则可中途更
换新品。
　　我们之所以不全天使用、而是采夜间取下的方式，目的就是要延缓人体对其产生药物
耐受性的时间（但仍无法避免其发生），因此我会建议病人交替使用这2种皮肤贴片，即1
周使用可乐定、接下来1周使用硝酸甘油来进行治疗。
　　●Zofran（即Ondansetron昂丹司琼）：它多年来一直用于预防癌症化疗药物常引起
的恶心；我为许多患者开过这种药，且到目前为止还没有看过任何不良的反应。它可使食
物向下运送（而非往上）而使恶心感获得减轻。品牌药Zofran已因为一些亳无道理的原因
已不在美国贩售，但学名药Ondansetron仍可透过配药师以胶囊或口服崩解片（oral
disintegrating tablet）的形式取得（原产品是以4mg及8mg的药锭出售，但因各式奇怪
的法律限制在美国只有5mg和10mg的胶囊）。我会开立5mg让病人在餐前30分钟服用、有需
要时会增加至10mg（最大日剂量为25mg）；我认为Ondansetron对轻至中度的胃轻瘫效果
适中（至少药效比起红霉素或平滑肌松弛剂要更好些）。