《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译22-3
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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　　单元22〖胃轻瘫〗
　　《胃轻瘫的治疗与控制》
　　治疗胃轻瘫的一个重要方法就是长期保持正常的血糖值。以我见过几个症状较轻微的
病例，他们在约1年的治疗下使血糖得以维持平稳正常，其R-R间期检查就因此而恢复正常
或是得到改善。就我自己为例，我在近二十岁时就一直有严重的每日打嗝和胸部灼烧感，
最后是在我开始自我治疗、使血糖正常化后的13年，我的这些严重胃轻瘫症状才渐渐减轻
、R-R间期检查的数据也才呈现正常。我们若要治疗好胃轻瘫，往往不是一蹴可及的事，
而是要数月或数年的长时间努力才能看到成果，而血糖的正常稳定化是其最重要的根本前
题。另外迷走神经功能的改善可以修复许多的并发症，如我的许多男性患者其勃起能力就
因此有所恢复，而不单单只有胃轻瘫这一项而已。
　　一旦确定了胃轻瘫就是造成夜间高血糖及血糖数值不稳定的原因，我们就可以尝试控
制、并将其对血糖的影响尽可能地最小化；但治疗方法并不能只依靠胰岛素剂量的调整（
因为血糖往往会过高或过低而造成危险），而是要试着改善肠胃消化与排空的能力。
　　我们基本上有4种治疗方法：首先是使用药物、第2是在餐中及餐后进行特殊的运动或
按摩、第3是利用原有食物进行饮食计划的修改、第4是摄取半流质或流质的食物。
　　通常只使用单一个方法并无法完全将血糖正常化，因此我们会同时运用、并根据个人
的偏好和需求进行调整，并在血糖逐渐稳定正常时相应地调整胰岛素的用量。一般来说我
们可以根据以下症状的改善程度来决定治疗的方法与调整：
　　●身体的不适如少吃即饱、恶心、胃食道逆流、腹胀、胃灼热、打嗝和便祕等有所减
少或消除。
　　●餐后随机的低血糖情形消失。
　　●不定时的空腹高血糖消失；这是胃轻瘫常有的问题。
　　●血糖的正常与稳定。
　　我们一定要铭记在心的是，即使是在没有胃轻瘫的情形下，如果我们仍旧照着传统的
饮食（即高碳水餐点）与药物以谋求控制血糖，则想要有以上最后3项的改善是不可能的
。
　　〈促进胃排空的药物〉
　　除了数月或数年的长期正常且稳定的血糖，基本上不存在治愈胃轻瘫的药物；但若病
情仍属轻中度时，在餐前使用适当的药物，可以帮助我们加速餐后胃排空的时间、并同时
改善餐后的血糖值。
　　当胃轻瘫非常轻微时，我们可能只需在晚餐前服药，原因是身体对晚餐消化的能力似
乎要比其它时候更加衰弱（其背后真正的生理因素仍尚未厘清；可能是由于多数人在晚餐
后都不太活动、或是晚餐通常是一天中最大的一餐等等），且对非糖尿病人亦同。
　　改善胃轻瘫的药物大致是以液体或药锭为主；但使用后者需小心，因药锭在麻痹的胃
中溶解所需时间可能会很长（数小时不等）、药效往往因此无法即时作用，而对此我会开
立咀嚼片（或直接开立液体）的药物，让病人在咀嚼后再呑入以使药效顺利发挥。
　　下面所述除了木瓜酶（Super Papaya Enzyme Plus）和胃蛋白酶的甜菜碱盐酸盐（
betaine hydrochloride）外，其它都是处方药。
　　●西沙必利悬浮液（Cisapride suspension，商品名Propulsid，Janssen
Pharmaceutica（译注：现为Johnson & Johnson））：它会刺激迷走神经以促进胃排空。
对成人我通常在餐前15~30分钟开立1汤匙（25mg）的剂量；许多人可能会需要2汤匙才能
达到最大效果，但剂量过多对病情改善没有太大的帮助。药商针对胃食道逆流的用量仅有
20mg而已，如要治疗胃轻瘫其用量会需要再更多，且包装说明要求睡前服用，但这对改善
胃轻瘫是没有作用的。一般来说西沙必利并无法完全恢复胃排空的能力，因此在血糖仍不
平稳时，我们可能会再添加其他的药物或治疗方法一起进行。
　　西沙必利会对一些在肝脏生成的酶（功能为将血液中的药物给代谢掉）产生抑制或竞
争的作用，因此医师在开立处方前应对病人正在服用的药物事先作好审查的工作（特别是
抗抑郁药、抗生素、他汀类药物和抗真菌药物）。另外刺激迷走神经会造成心率减慢（但
有胃轻瘫的糖尿病患者通常心率过快（每分钟超过80次），所以通常不会有问题），但对
有心脏传导缺陷、心率异常减慢的人，服用西沙必利就有导致死亡的风险（因有一些医师
长期忽视药物包装说明上的明确警告，他们在开立处立后造成了数个死亡的案例）。有鉴
于此，西沙必利已退出了许多国家的药物市场，但在美国只要由胃肠病学家开立处方、并
经该医院的研究审查委员会批准使用，病人就可以用“研究药物”的名义免费取得该药品
。……。由于西沙必利是透过刺激迷走神经来达到药效，因此若迷走神经已几乎死亡时（
R-R间期检查的心率变异小于13%）则服用会无效。
　　●木瓜酶（Super Papaya Enzyme Plus）：它通常以咀嚼锭的形式在健康食品店贩售
，内含各式的酶（木瓜蛋白酶、淀粉酶、蛋白酶、菠萝蛋白酶、脂肪酶和纤维素酶）可在
胃中协助消化蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维；我的许多病人在服用后都有快速缓解胃
轻瘫造成症状（如腹胀和打嗝）的效用，且还有人的血糖因此而更加地稳定。……。我们
可在餐前至餐后的任一时间咀嚼3~5片；有些产品会含有少量的山梨醇或类似的甜味剂，
但若摄入不超过该量，则对血糖不会有太大的影响。
　　●多潘立酮（商品名Motilium，Janssen Pharmaceutica）：……。因非液体形式，
故我会要求病人在餐前1小时咀嚼2片（共20mg）并喝8盎司（约225克）的水或无糖汽水呑
服；2片是我的最大剂量，否则可能会造成男性的性功能障碍或女性停经（若有此副作用
在停药后会恢复正常）。由于它的作用机制与前面的产品不同，因此和其他药品一起使用
会有药效累加的效果。……。
　　●甲氧氯普胺糖浆（metoclopramide syrup）：这可能是效果最强的胃排空刺激药物
。它的工作原理与多潘立酮类似，都会抑制胃中的多巴胺发挥作用；另外它很容易进入大
脑，所以可能会引起严重的副作用，如嗜睡、抑郁、激动和类似帕金森氏症的神经问题（
可能在一些个体中立即出现、也可能在连续使用数月后才浮现而出），且因为治疗胃轻瘫
通常需要足够高的剂量才能产生效果，副作用风险就会跟着提高。我很少使用此药物，并
会将剂量限制在餐前30分钟不超过2茶匙。
　　若使用甲氧氯普胺则应该随时准备其副作用的解毒剂：苯海拉明酏剂（
diphenhydramine elixir）或其无糖糖浆（如商品名Benadryl），剂量约两汤匙即可。但
要了解的是：“如果副作用严重到需要使用解毒剂，则要立即且永久停止使用甲氧氯普胺
。”
　　有报告指出，有2名患者因连续使用甲氧氯普胺超过三个月后即立刻停药，结果出现
了精神行为的异常；因此医师在连续使用2个月后欲停药时，应以逐渐减少剂量为之。