《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译22-1
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
https://louisophie.wordpress.com
https://x.com/louisophie_/
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　　单元22〖胃轻瘫〗
　　在本书中我们已多次遇到了“延迟胃排空”和“胃轻瘫”这两个专有名词，而正如单
元02中所解释的，长期的高血糖会损害神经的功能，因此对病情控制不佳的糖尿病患者而
言，其肌肉活动、酶生成及酸性物质的产生都可能会有所受损、进一步也会使得胃肠的消
化功能受到影响。消化领域的权威Richard McCullum博士指出若糖尿病患者有其他形式的
神经病变（如脚部干燥、脚趾感觉减退、反射减弱等等），则其也会有延迟或异常消化的
问题。
　　消化缓慢可能伴有不愉快的症状（但不多见），且往往只有在我们查看血糖记录表（
这比较常发生）或进行某些诊断测试时才能发现，且每个人的情况都不尽相同。有超过25
年的时间，我本人也因此而遭受了许多不愉快的症状，但在13年正常血糖的稳定维持下，
这些症状便逐渐地消失了；而这些身体不适（通常在餐后）包括了胸骨中部的灼烧感（即
胃灼热）、打嗝、只吃少量的饮食却有饱足感、腹胀、恶心、呕吐、便祕、便祕及腹泻交
替出现、肚脐上方的绞痛、以及口中有酸味等等的症状。
　　《胃轻瘫的原因与影响》
　　上述的症状大多与延迟胃排空有关、且血糖也会因此而受到影响，而我们就把这种因
血糖问题而造成的延迟胃排空称为“糖尿病性胃轻瘫”，其成因是迷走神经病变所导致。
这条神经控制了身体许多的自主及调节的功能（如心率和消化），且出问题时对男性可能
会导致阴茎勃起的困难。要了解胃轻瘫的影响可参见图22-1。
　　图22-1：https://flic.kr/p/2qQbkM1
　　图左边展示了餐后正常胃的示意图：食物通过幽门排入肠道中，且幽门瓣膜完全打开
（放松），且下食道括约肌（LES）紧闭使胃内容物不会逆流；图中未显示的是正常胃壁
研磨和搅拌的活动。
　　图右边则是胃轻瘫的示意图：因正常的胃壁节律性运动消失，造户幽门瓣膜紧闭使得
食物无法被排空（但会有一个约铅笔尖大小的小开口，因此可能会有少量的液体流出）。
当幽门瓣膜处于紧张痉挛的状态时，有些人可能会感到肚脐上方有剧烈绞痛，且由于下食
道括约肌处于放松的开放状态，因此酸性胃内容物可能会逆流到食道（连接喉咙和胃的管
道）中，这就会导致胸腔中部（尤其是躺下时）有灼烧感；我自己就见过一些患者的牙齿
被逆流而上的胃酸所侵蚀的情形。
　　由于胃不容易排空，因此即使只有少量的饮食，我们也可能有吃饱的感觉；且在极端
的情况下，几顿饭下来可能就会一直积累并导致严重的腹胀。一般常见的情况下，我们并
不容易意识到自己有胃轻瘫的问题，而会感觉肠胃排空的速度可能只是稍微变慢而已，但
并不会让人感到有任何的差异，但这时血糖就已经开始会出现异常了；其它如吃下某些物
质像三环类抗抑郁药、咖啡因、脂肪和酒精等等，也可能会进一步减慢胃排空和其他消化
的过程。
　　几年前我收到了一位朋友的来信，他的糖尿病妻子（不是我的病人且后来也去世了）
经常因严重低血糖而失去意识，其原因就是消化延迟所造成的；他在妻子的内视镜检查中
观察了她的胃和肠道，并把所看到的景象用文字向我描绘了出来：
　　“我通过内视镜才真正了解到什么是你所讲的糖尿病性胃轻瘫，尤其是看到我太太的
十二指肠内部，我才知道她长达33年的糖尿病对内脏器官所形成的灾难性后果：里头几乎
没有任何可以将食物从胃中排出去的肌肉；它看起来像是个非常松弛的光滑侧管、而不是
一个有肌肉脊环绕的通道。就这么一个影像解释了许多难以用言语文字表达的东西。糖尿
病性神经病变不仅会造成人体姿势的无法平冲、失明和其他各种可从外观看到的症状，它
还破坏了我们人体整个内在的生理系统。我想这一点你是非常清楚的，但我仍在了解学习
中。”
　　《胃轻瘫如何影响血糖》
　　现在假设有一位几乎没有第一阶段胰岛素分泌能力（见图1-2）、且须在餐前注射胰
岛素或服用刺激胰臓分泌胰岛素药物（如硫酰基尿素类）的病人，若其因故在用药后没有
用餐，就会发生严重低血糖的危险；而胃轻瘫就和跳过一餐不吃一样有着相同的后果，且
最关键的问题在于其有着高度的“不可预测性”，即我们无法确切得知胃排空食物的速度
：如果幽门瓣膜没有痉挛，则胃可能在几分钟内将部分的食物排空、并可在3小时内完全
清空内部；但当瓣膜紧闭时，我们的胃就有可能会连续好几天都无法将食物排空。因此对
餐前用药的人，在进食后的1~2小时其血糖就会急剧地下降、并在胃将食物排出时（可能
在进食的12小时后）其血糖就会突然地高升。就是因为胃轻瘫这种高度的不可预测性，对
有注射胰岛素（我们会在常规人体胰岛素中加入NPH来延长药效）或是使用我不推荐的硫
酰基尿素类药物的人，其血糖的稳定控制就会变得相当地困难。
　　图1-2：https://flic.kr/p/2oRAx4F
　　但对于大多数的第2型病患，即使是有一定程度的胃轻瘫症状，他们也不太会有严重
的血糖控制问题，原因是他们仍然可以分泌一部份的第一阶段与第二阶段的胰岛素、并在
低碳水的饮食治疗下有着正常的血糖值。一般而言，在胃没有排空、食物尚未进内小肠前
，人体只会分泌基础所需的胰岛素；若有轻微的胃轻瘫则胃会持续排空但速度会减缓，但
对第2型的病人，因其本身仍能分泌胰岛素（这也是我不推荐使用硫酰基尿素类口服药的
原因，因为在这样的情况下往往会导致严重的低血糖）故血糖尚可维持正常。即使是在幽
门瓣膜放松、食物突然被排空、血糖因此而迅速上升的情况下，病人自有分泌的胰岛素仍
会慢慢地将血糖给降下来（前提是饮食内容有照着治疗规划进行）。因此对一些有胃轻瘫
问题的人，即使睡前的血糖是正常或是偏低的，因为晚餐的消化速度过慢，其在早上起床
时就会有高血糖的情形发生。
　　对没有使用胰岛素或是硫酰基尿素类口服药的人，就算有胃轻瘫方面的问题，其也不
会有低血糖的风险存在；因此对有使用这些药物的人，其剂量必须限定在只足够稳定空腹
的血糖即可。但传统的治疗却是大剂量地使用这些药物，以期同时处理空腹及进食的血糖
升降平稳，于是对有胃轻瘫问题的人就会有餐后发生低血糖的危险。