《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译21-3
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
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　　单元21〖有效处理脱水、脱水疾病及感染问题〗
　　《呕吐、恶心与腹泻》
　　〈腹泻〉
　　当我们有腹泻并同时有血便或发烧的症状时，则一定要立即就医；这里有3个重要的
问题需要马上加以处理，即：血糖控制、控制腹泻以防止进一步的水和电解质流失、以及
液体和电解质的补充。
　　稳定血糖的做法与呕吐相同（见上文）；液体和电解质的补充也和呕吐一样，只是每
250ml（1/4加仑）的电解质补充液中应加入一平茶匙的碳酸氢钠（小苏打）；腹泻时应停
止进食，并由医师开立缓解的药物如Pepto-Bismol（次水杨酸铋，用途在处理由细菌引起
的腹泻症状，如“旅行者腹泻”即是）或抗生素（如环丙沙星或四环素）等。
　　就我自己的行医经验，止泻药Lomotil（地芬诺酯与阿托品硫酸盐）通常都会有一定
程度的疗效；它是处方药，但建议读者事先请医师开立并留存数瓶备用（有液体和药片2
种形式；非专利药较便宜、药效也相当好）。我们可在包装说明书上查看其用法与剂量，
若腹泻持续时则每小时剂量须加倍至情况缓解为止、并持续每3小时服用至医师建议停药
为止（腹泻停止后可从液体形式换到药剂来服用会较方便且便宜；一片2.5毫克的药片相
当于1茶匙或满滴管的液体）。但我们要小心不要服用过量，因为肠道虽可因此而达到干
燥的目的，但我们的喉部、口腔、鼻子和眼睛也会变得过干而缺乏水分。止泻药Lomotil
虽然会有困倦的副作用，但我认为它的止泻效果是相当有效且神奇的；若读者所在的国家
没有Lomotil或其替代物，则可服用可待因来治疗；1锭30mg的可待因约等于10锭的
Lomotil。
　　这里再回到本小节的开头，即腹泻又同时伴有发烧或血便时，这很有可能是因为我们
的肠道内有有毒物质，因此请不要使用Lomotil或可待因、而要立即就医接受治疗。
　　《发烧》
　　我想读者一定有听过“发烧时要多喝水”的忠告，这是因为发烧会导致皮肤通过出汗
而流失大量的水分；不过其总量很难加以估计的，因此医师大致认为病人每天需要比平时
多饮用250~500ml的水分。一般来说轻微的发烧是对人体有益的（可消灭病毒或细菌）、
且大量的睡眠也有助于人体复原；但对糖尿病患者而言，时间过长的昏睡会影响我们量测
血糖、胰岛素施打及补充水分的例行公事。若我们身边没有人可以协助，则可根据医师指
示使用阿司匹林、对乙酰氨基酚（Tylenol）或布洛芬（ibuprofen，如Advil或Motrin）
来帮助退烧；但我们要注意服用阿司匹林可能会导致尿酮，因此用药期间就不要做尿液酮
体的检测。另外服用过量的阿司匹林或NSAIDs非类固醇抗发炎药可能会导致严重的低血糖
，因此需特别小心谨慎
　　重要提醒：“儿童发烧时千万不可使用阿司匹林或NSAIDs非类固醇抗发炎药（如
ibuprofen等），因其会有瑞氏综合症的风险。”
　　另一件重要事项是：“因NSAIDs非类固醇抗发炎药可能会和治疗脱水的药物作用造成
肾衰竭，因此脱水时尽可能不要使用该药物，且肾功能受损的病人亦同。”
　　对乙酰氨基酚不可过量服用（成人每天3250毫克）否则可能会有高度的毒性。
　　当发烧时，我们的血糖控制和液体补充的方法和处理呕吐时大致都相同，只是因流汗
时电解质流失不多，因此并不用在饮水中加盐；另外想吃东西时，只要餐前施打对应剂量
的胰岛素或口服降血糖药，就可照常饮食。
　　《其它脱水相关疾病的建议》
　　脱水问题就和低血糖一样，都对糖尿病患者有相当的生命危险，因此若读者有此疾病
，不妨和同住的人一起阅读本单元，并把所需的急救物资放在明显可及的地方以备不时之
需。另外我们若有发烧、腹泻或呕吐的迹象时，要在第一时间就和医疗院所联系，否则当
病情加重后才就医，就会使得治疗更加地困难。
　　我们在未进食的情况下通常都会有尿酮的存在（数值约为中间；但在测量时务必先告
知医师在过去24小时内是否有服用阿司匹林），但这并没有问题，只有在尿酮数值为高、
且血糖超过180mg/dl以上时，才会有酮酸中毒的可能；另外我们也要随时告知医疗院所自
己最近一次的血糖数值为何。
　　《非脱水性感染》
　　大多数的感染如从脚趾、扁桃体再到心瓣感染等等，都会导致血糖升高，但大部份都
会有相应的症状，如尿路感染在排尿时会有烧灼感、支气管炎则会有咳嗽等情形；我们应
在身体出现异样时立即就医加以治疗，并提早注意血糖值以免β细胞受到高血糖的损害。
我的一位朋友因尿道感染而造成血糖过高，但他因太晚才就诊导致其第2型糖尿病变成了
第1型、从无需打针变成1天要注射5次的胰岛素；因此在出现病症时要立即就诊，除了治
疗会较容易外、对血糖的控制也会比较稳定有效。另外隐匿或隐藏性的感染其病症并不明
显，除非我们有注意到血糖异常地升高、并即时和医疗院所联系才较可能诊断出来。
　　目前所知最常见的隐匿性感染是口腔牙齿方面的感染，包括了根管、牙龈与颌骨等部
分，且有长期高血糖的糖尿病患者常有此类感染疾病，而这些感染又会反过来造成高血糖
与严重的胰岛素阻抗。
　　若我的病人来电询问血糖突然升高（但无明显感染症状）该怎么办，我会问他是不是
有重复使用空针导致胰岛素变质（见单元16〖胰岛素自我注射的基础知识〗《抛弃式胰岛
素空针的重复使用》小节）；若没有的话，我会要求他立即找牙医师检查是否有口腔感染
的问题。这样积极的态度对一位有受过良好教育的医疗消费者是相当重要的，如此亦对糖
尿病的治疗有极大的助益；在我转介的病人中，只要新的牙医师有做这些检测，他们都会
发现到感染相关的疾病（发现问题后，医师可能会再把病人转介至牙髓病医师或牙周病医
师加以治疗）。口腔感染不仅会导致血糖升高，而且现在有相当多的证据表明，血液中各
式的口腔细菌非常有可能加重心脏疾病的发生。
　　在治疗口腔感染后，血糖仍会持续升高数个月的时间；因此在治疗后发现血糖仍居高
不下时，就可能要即时开立抗生素使用至血糖恢复正常为止；有许多人在治疗后使用抗生
素长达1年的时间才有效地防止血糖上升，其原因是牙龈或牙齿的感染经常会扩散至相邻
之颌骨、进而导致骨髓炎并使得血糖无法恢复正常。若使用口服抗生素时可在前或后2个
小时服用益生菌以补充我们的胃肠道细菌（原注：我目前最喜爱之益生菌种类是布拉酵母
菌saccharomyces boulardii）。
　　为帮助预防口腔感染，比较好的作法是每3个月清洁1次牙结石及牙菌斑（可找牙周病
医师就诊），且每日至少应刷牙2次，并在餐后用牙线清除牙缝中的食物残渣；若牙齿过
密无法使用牙线，则可使用齿间刷牙签或软齿间刷加以清洁。