《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译21-1
以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
https://louisophie.wordpress.com
https://x.com/louisophie_/
https://github.com/louisophie/withinretreat
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单元21〖有效处理脱水、脱水疾病及感染问题〗
若经历呕吐、恶心、发烧、腹泻或任何形式的感染时，为避免生命危险的发生，我们
应立即联络医生加以治疗；底下我将分享一个例子来说明这一点。
几年前的一天下午4点左右我接到一位女士的电话，对方是位从未看过我门诊的糖尿
病患者，她的医生因当天有事联络不上、且又没有教过她本单元的急救内容，于是她在电
话簿上找到了我的诊所请求协助；她说自己从早上9点以来一直呕吐不停（她和小孩2人住
在一起），希望我能帮助他，我则跟她说她现在应该是脱水相当严重了，要赶快去医院做
静脉输液才行。
她听了之后决定去附近的医院接受治疗（小孩则是先送到了奶奶那边），同时我给那
家医院打了电话请他们提前有所准备；5个小时后我接到主治医师的来电，跟我说以她的
肾臓已经因脱水而有衰竭的情形了，于是他们立即将她送到医院的血液透析中心（幸好这
家医院有洗肾的机器），不然病人可能就会往生了。经过了一连串的治疗，她在医院总共
住了5天。
在这里我要再次强调，有脱水情事发生时千万不可掉以轻心、且绝对不要有病小无事
的错误心态，请务必尽快跟医疗院所请求协助并立即接受诊断治疗。
在脱水疾病的讨论上，糖尿病患者会比一般人更加容易地发生且情况严重，原因无他
，就是源自我们长期控制不良的高血糖。
《脱水的恶性循环》
如果有出现呕吐或腹泻（其原因通常是透过口鼻、手部或胃肠道的感染所导至，中毒
的可能较低），血糖会跟着升高、体内的水分也会跟着流失，这时我们的血液就会将水分
转移给身体缺水的组织，造成血液的含水量减少（但葡萄糖并不会跟着流动），血糖于是
就愈来愈高。
另一方面我们的血管遍布全身上下，但其径寛是由内往外、从器宫内部到外表变得愈
来愈窄，而当水分因脱水而流失时，外围血管水分减少的比例会更高（血糖值也会不断上
升），但胰岛素分泌传输的速度却会变慢（细胞因此无法将葡萄糖吸收掉），于是就形成
了胰岛素阻抗的情形，然候血糖又会因此而持续攀升、胰岛素阻抗就会愈严重，恶性循环
也就跟着出现了。
但当血糖过高时我们就会跟着排尿，这时恶性循环就会更加地严重（脱水加剧、胰岛
素阻抗加剧、血糖更加高），而我们血管末端外围的细胞因胰岛素不足而无法利用葡萄糖
来获取能量时，就会选择代谢脂肪并产生酮体，但身体会为了降低酮体而排出更多的尿，
而这又会让我们的脱水情形更加地严重。
上述的一连串事件可能在数小时内发生（如开头所讲的那位女士），因此我们要做的
最重要观念并不是事发时治疗，而是要事先就预防使其不发生。
如果我们在半夜或早晨醒来时发生呕吐或腹泻，这时我们要做的事是立刻联络医疗院
所，即使发生的当下是凌晨2点、或只是吃坏东西的暂时症状，也都一样不可轻忽大意。
只要是人都会时不时地生病，但对糖尿病患者而言，只要做好适当的饮食规划及治疗
方法，我们就可大大地减少因血糖不正常而有的疾病风险（有普通变异性免疫缺失症（
CVID）的人需小心以对；见单元20《新讯分享》小节）。若我们因疾病或感染使血糖升高
，注射胰岛素可以帮助病人在生病期间保持胰臓β细胞的功能（对非糖尿病患者亦同），
并在使血糖维持正常的情况下减少脱水的症状；糖尿病患者生病的最大问题之一是脱水，
出现症状时就必须立即处理以避免危及到生命。
《糖尿病与脱水》
脱水的常见原因包括多次腹泻或呕吐、发烧导致的出汗、未能充分补充水分（特别是
在炎热的天气或长时间的运动）、以及非常高的血糖；极高血糖有一个相当重要的病徴，
即病人会极度的口渴与频繁的排尿，而当有这些现象发生时，我们就要特别地小心是否有
脱水的状况并要尽快测量血糖。底下是高血糖与脱水之间的关系说明：
1.脱水会导致暂时性的胰岛素阻抗。（原注：若有脱水的状况时，最重要的是不要做
任何可能会加速脱水的事情，这包括了使用如ACE（译注：angiotensin-converting
enzyme，血管紧张素转换酶抑制剂）和利尿剂等的药物。切勿未跟医师讨论即停药，若有
需求亦可跟药剂师询问特定药物是否会导致脱水。）
最重要观念并不是事发时治疗，而是要事先就预防使其不发生。
如果我们在半夜或早晨醒来时发生呕吐或腹泻，这时我们要做的事是立刻联络医疗院
所，即使发生的当下是凌晨2点、或只是吃坏东西的暂时症状，也都一样不可轻忽大意。
只要是人都会时不时地生病，但对糖尿病患者而言，只要做好适当的饮食规划及治疗
方法，我们就可大大地减少因血糖不正常而有的疾病风险（有普通变异性免疫缺失症（
CVID）的人需小心以对；见单元20《新讯分享》小节）。若我们因疾病或感染使血糖升高
，注射胰岛素可以帮助病人在生病期间保持胰臓β细胞的功能（对非糖尿病患者亦同），
并在使血糖维持正常的情况下减少脱水的症状；糖尿病患者生病的最大问题之一是脱水，
出现症状时就必须立即处理以避免危及到生命。
《糖尿病与脱水》
脱水的常见原因包括多次腹泻或呕吐、发烧导致的出汗、未能充分补充水分（特别是
在炎热的天气或长时间的运动）、以及非常高的血糖；极高血糖有一个相当重要的病徴，
即病人会极度的口渴与频繁的排尿，而当有这些现象发生时，我们就要特别地小心是否有
脱水的状况并要尽快测量血糖。底下是高血糖与脱水之间的关系说明：
1.脱水会导致暂时性的胰岛素阻抗。（原注：若有脱水的状况时，最重要的是不要做
任何可能会加速脱水的事情，这包括了使用如ACE（译注：angiotensin-converting
enzyme，血管紧张素转换酶抑制剂）和利尿剂等的药物。切勿未跟医师讨论即停药，若有
需求亦可跟药剂师询问特定药物是否会导致脱水。）
2.在脱水期间，血糖往往会上升。
3.高血糖会导致胰岛素阻抗并进一步升高血糖值。
4.脱水加上因感染所引起居高不下的血糖，会进一步导致胰岛素阻抗和血糖的持续上
升。
5.高血糖时肾脏会试图通过产生大量的尿液来排出葡萄糖和酮体，因此又会造成更严
重的脱水。
6.持续的脱水又会造成更高的血糖、而这又会加重脱水的现象，胰岛素阻抗也会更加
地严重（第1点），因此形成了恶性循环。
但上述所提的血糖及脱水问题都是可以处理及避免的，这也是本单元所要讲述的内容
；这些重要的知识及方法在紧急时不只可以防止严重的情形发生（如打电话向我求助的女
士），甚至还可以挽救生命。