《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译21-2
以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
https://louisophie.wordpress.com
https://x.com/louisophie_/
https://github.com/louisophie/withinretreat
#糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译,
#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
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单元21〖有效处理脱水、脱水疾病及感染问题〗
《酮酸中毒与高渗透性昏迷》
高血糖与脱水会造成2种严重的急性病症，即高血糖酮酸中毒（DKA）与高渗透性昏迷
。DKA通常发生在几乎没有胰岛素分泌能力的人身上（T1D或T2D皆有可能），在高血糖和
脱水双双使得胰岛素阻抗更加地严重、组织细胞在无法吸收葡萄糖的情况下，身体只能靠
储存的脂肪来取得能量、并同时产生代谢副产品的酮体（可透过尿液及呼吸检测得出，且
因其有机溶剂的气味、病人常被误认为是酒醉）及酮酸；大量的脂肪代谢物具有毒性，且
为了排除它们肾脏会产生尿液而使脱水情形加剧。严重酮酸中毒的病徴有下列数项：尿中
有大量酮体、口干舌燥且极度口渴、恶心、频繁排尿、呼吸困难、及以高血糖（通常会超
过350mg/dl。）
高渗透性昏迷往往会比DKA更加危险、且会发生在仍有部分β细胞功能的人身上；这
里的高渗透性指的是血液中水分过少，使得葡萄糖、钠及氯离子的血液浓度过高的情形。
这类病患因仍有少量胰岛素分泌的能力，故尚能抑制身体代谢脂肪（因此其尿液和呼吸测
不出酮体）但却仍不足以压低血糖值（有可能会高达1500mg/dl）。高渗透性昏迷的早期
症状包括嗜睡及意识混乱，且脱水情形可能会严重到大脑所需水分不足、并可能导致意识
丧失或死亡（严重DKA亦同）。这对一些没有脱水症状就不会感到口渴的老年人来说，他
们需要特别地小心注意。
DKA和高渗透性昏迷的治疗包括了液体补充和胰岛素注射：单独的液体补充可以对血
糖产生很大的影响，原因是可以稀释血液的葡萄糖浓度、又可让肾脏排除多余的葡萄糖及
酮体。但在这里治疗这些紧急状况并非我们的重点（这必须在医疗院所进行），而是事先
就预防使之不发生才是最重要的前题。
《呕吐、恶心与腹泻》
呕吐、恶心与腹泻多与细菌、病毒感染或流感类疾病有所关连；治疗的第一步是要先
停止进食、并适时调整药物（胰岛素或增敏剂）的剂量。
〈糖尿病药物调整〉
在脱水且无法进食的状况下，我们只需跳过餐前的药物即可、并持续服用维持空腹血
糖所需的药物（如长效胰岛素或口服降血糖药）；这和传统的治疗方法恰恰相反，而这也
是我及我的病人即使是生病时也不会有DKA或高渗透性昏迷的主要原因。
但对有呕吐且无法服用口服药物的人，就会需要注射胰岛素来使血糖平稳、并同时减
轻β细胞的负担（可在高血糖时使用速效胰岛素类似物来快速降低血糖值）；这是为什么
我认为所有的糖尿病患（包括了只需使用饮食及胰岛素增敏剂就可控制血糖的人）都必须
要学习胰岛素注射方法的原因之一，且发生脱水及呕吐时，我们要立即联络医疗院所取得
胰岛素用量及药物服用的资讯。底下我们再重提一次重要的血糖及药物使用原则：
1.起床后及之后的每5小时测量一次血糖。
2.血糖过高时注射速或短效的胰岛素（以肌肉注射为佳，但皮下注射亦可），并持续
测量和校正血糖（夜间时亦同）。
若病重而无法自行检查血糖和注射胰岛素时，为免危险发生应住院接受治疗。
〈停药〉
某些可能加速脱水或暂时损害肾功能之药物应在脱水疾病期间停用，其中包括了利尿
剂、ACE（血管紧张素转换酶抑制剂）和某些关节炎药物，如NSAIDs（非类固醇抗发炎药
，如ibuprofen、Motrin，Advil）和COX-2（环氧化酶-2）抑制剂；NSAIDs可能作为最后
治疗发烧且其他药物无效时才使用的手段。在停用任何药物前请与医师讨论，若无法联系
上才先暂时停用上面所列的药物品项。
〈呕吐缓解与控制〉
处理脱水的最好方法是补充水分，但有呕吐情形时就需进一步的治疗才行。普通的呕
吐通常可注射Tigan（品牌名“蒂根”，即“三甲基苯甲酰胺注射液”）来抑制；若呕吐
持续则每3~5小时投药注射1次（不可口服）。在美国Tigan是以100mg/ml、20ml瓶装来贩
售，成人可用100U的胰岛素空针抽30单位作为试验剂量（小孩为10单位），待30分钟后若
呕吐仍持续则再加倍剂量；另外因高剂量注射可能会在皮肤处产生肿块，因此可分多处不
同部位注射多次的10单位剂量。
1.起床后及之后的每5小时测量一次血糖。
2.血糖过高时注射速或短效的胰岛素（以肌肉注射为佳，但皮下注射亦可），并持续
测量和校正血糖（夜间时亦同）。
若病重而无法自行检查血糖和注射胰岛素时，为免危险发生应住院接受治疗。
〈停药〉
某些可能加速脱水或暂时损害肾功能之药物应在脱水疾病期间停用，其中包括了利尿
剂、ACE（血管紧张素转换酶抑制剂）和某些关节炎药物，如NSAIDs（非类固醇抗发炎药
，如ibuprofen、Motrin，Advil）和COX-2（环氧化酶-2）抑制剂；NSAIDs可能作为最后
治疗发烧且其他药物无效时才使用的手段。在停用任何药物前请与医师讨论，若无法联系
上才先暂时停用上面所列的药物品项。
〈呕吐缓解与控制〉
处理脱水的最好方法是补充水分，但有呕吐情形时就需进一步的治疗才行。普通的呕
吐通常可注射Tigan（品牌名“蒂根”，即“三甲基苯甲酰胺注射液”）来抑制；若呕吐
持续则每3~5小时投药注射1次（不可口服）。在美国Tigan是以100mg/ml、20ml瓶装来贩
售，成人可用100U的胰岛素空针抽30单位作为试验剂量（小孩为10单位），待30分钟后若
呕吐仍持续则再加倍剂量；另外因高剂量注射可能会在皮肤处产生肿块，因此可分多处不
同部位注射多次的10单位剂量。
Tigan对大多数人都有作用，但有大约20%的情况下会无效，也因此一旦有脱水的病徴
出现时，我们一定要在第一时间通知医疗院所来进行处理；若呕吐或恶心持续超过3小时
、或是施打Tigan后的1小时状况仍没有改善，则可能会需要再次注射第2或第3剂、且视情
况需送急诊作静脉输液以查明病因（如肠阻塞、中毒、胃轻瘫、DKA等都有可能导致呕吐
）。对糖尿病人来说，一旦有呕吐情事发生就必须即时处理、千万不可掉以轻心。
大剂量的Tigan可能会引起神经相关的副作用（原注：包括震颤、咂唇和颈部抽动）
，特别是在儿童和瘦弱的老年人身上会更容易发生，而对治的方法是在病人还能够自主呑
食时，服用一匙的二苯海拉明酊剂（diphenhydramine elixir）或无糖糖浆（如Benadryl
），而在呕吐缓解后就可减少剂量及注射次数（至少间隔3小时以上）；若注射后1小时仍
未见药效则需加量并再次联系医师请求协助。
〈液体补充〉
一旦呕吐得到控制，我们应立即开始补充液体，而此时自然会有2个问题：何种液体
？以及多少量？我们须考虑以下3个因素：
首先该饮品至少需是病人口味上可以接受的东西。其次是其不应含有碳水化合物（因
此任何有糖分或葡萄糖的饮品或运动饮料都不行，但含人工甜味剂则无妨）；此准则是跟
传统治疗相悖的，因为后者常要求病人喝含糖饮料以抵消因施打过量胰岛素而有的低血糖
情形。第3是液体应含有钠、钾及氯等的电解质，若无（如无糖汽水、稀释冰茶、苏打水
、清水以及无碳水化合物之肉汤或清汤）则需额外添加。
我们可在每四分之一加仑（约946ml）的液体中添加：
●不超过一平茶匙的食盐（过咸则为半茶匙；提供钠和氯）。
●不超过四分之一茶匙的食盐替代品（提供钾和氯）。
若呕吐在一次发作后即停止，则无需使用Tigan、也不用在摄入的液体中添加电解质
。为因应紧急状况，我们可以事先备好数瓶半加仑（约1892ml）的无糖饮品，并存放在冰
箱及床边以备不时之需。
我们每天所需的水分可以体型来衡量，在断食期间大约为2.7升（女）~3.7升（男）
（以每公斤0.048升为原则；68公斤的人约3升左右），且在生病、血糖升高、尿酮、呕吐
、发烧、腹泻等等状况发生时，就需要补充额外的液体量（医师会要求病人记录数据）；
若无法以口服方式摄入时，就可能须住院接受静脉输液。
若住院打点滴，可能会遇到无经验或无相关知识的医护人员要对病人投以有糖分（如
葡萄糖、乳糖、乳酸林格氏液、果糖等等）的注射液，而非单纯的生理食盐水（原注：要
小心不可注射含有葡萄糖如D5或D10的食盐水，而要使用半生理half normal saline（腹
泻严重时）或是一般的生理食盐水normal saline，否则会造成血糖升高、进而加剧脱水
情形）。若对方拒绝则可坚持要与负责人说明、并在必要时表明会提起医疗事故及业务过
失致死的诉讼，以此来明确说明自己的医疗需求为何；但需注意以上方法在美国可行，其
它国家则往往行不通。