《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译22-2
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
https://louisophie.wordpress.com
https://x.com/louisophie_/
https://github.com/louisophie/withinretreat
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　　单元22〖胃轻瘫〗
　　《胃轻瘫诊断》
　　对我需要注射餐前胰岛素的新病人，我会先做胃轻瘫的检测来确定他是否有消化方面
的问题（即R-R间期检查；见单元02〖体检报告：疾病及其风险的评估标准〗〈R-R间期检
查，R-R interval study〉小节）；若医师没有相关的知识或能力可以执行，则可依上述
所提的症状及血糖记录来判定。R-R间期检查基本上是测量迷走神经调节心率的能力，但
据我的经验，若其出现异常、则肠胃消化相关的神经也同时会有损伤，患者的消化功能也
因此会受到影响（原注：若吸、呼气的心率变化为28%则可能有轻度的胃轻瘫、20%约为中
度、少于15%为严重）。
　　〈诊断测试〉
　　若情况严重需要做进一步的评估，其中较准确但复杂的检测方法，是于医学中心做昂
贵的铊放射扫描；流程是要先吃下含有少量放射性铊的炒鸡蛋，再用扫描仪测量食物消化
过程的放射线变化。若放射量迅速下降，则消化功能可视为正常。
　　另一种花费较低的是钡汉堡检测，即我们吃约100克的汉堡并喝下含有钡的饮料，接
著再每半小时拍摄一次X光片，而我们可从剩余的钡含量来评估病人消化的功能；一般来
说在3小时内无放射量检出则可视为正常。
　　上述的检测在理论上虽有用，但因胃轻瘫的不可预测性，因此只做一次并无法做为病
人消化功能的判定。我会建议病人还是要以R-R间期检查做为标准、而不要依赖上述的2种
检测方法，原因是我们并不能用胃部消化的能力来判定迷走神经的受损状况为何。
　　〈胃轻瘫可能有的血糖模式〉
　　做医学检测往往不是一件愉快的事，尤其是当测量结果有问题而要重复进行时，更是
令人深感麻烦，更不用说还可能所费不赀（保险公司往往不会重复支付在短时间内做的相
同检测）。但我们可以透过定期测量且稳定血糖值，并以此数据来评估出是否有胃轻瘫及
其严重程度，而这才是最实际的评估与治疗方法。
　　下面是因胃轻瘫而可能有的血糖模式；虽然这里用“模式”来称呼，但我们必须了解
到其不可预测与随机性，因为血糖值往往三天两头都会有所不同。这里的1、2项是胃轻瘫
的明显症状，而第3项则需进一步的诊断：
　　●餐后1~3小时内出现低血糖（但并非所有餐后都会出现）。
　　●餐后5小时或更长的时间出现高血糖，且无其他明显原因。
　　●若晚餐至少在睡前5小时就结束、但却有早晨空腹血糖明显偏高的情形。在这种情
况下，若我们为了降低空腹血糖而增加睡前的药物剂量（如长效胰岛素或胰岛素增敏剂）
，则会有其远高于早起空腹所需的情形；但这样额外增加剂量的作法并无法确保血糖的稳
定，因为有可能在胃轻瘫突然加剧时（不可预测性）而导致低血糖的发生。
　　但我们可透过观察血糖的变化及一个简单的实验，来确认是否真的有胃轻瘫的问题：
我们必须一天不吃晚餐（以及略过餐前的药物），并在睡前量血糖与使用原本药物的剂量
（如长效胰岛素或增敏剂）；随后早上起床时再量一次血糖。若发现血糖保持不变或是较
低，则可能就有胃轻瘫的问题。为了确认我们可在数天后再重复做1~2次同样的实验，若
结果都相同，则有吃晚餐的隔日空腹高血糖基本上就是胃轻瘫所造成。做此实验时务必要
小心低血糖发生，为安全起见可在半夜起来量血糖、并在过低时谁行校正。
　　〈“假性胃轻瘫”〉
　　我的一些患者其症状及血糖呈现出胃轻瘫的症状，但R-R间期检查的结果却是正常或
状况轻微，也就是说他们有肠胃消化的问题、但迷走神经却是完好的现象；对此我做了内
视镜检查来观察胃及十二脂肠的情形，发现到他们有一些和糖尿病无关的消化状况，包括
了胃或十二指肠溃疡、侵蚀性和萎缩性胃炎、肠胃易激综合症、食道裂孔疝、乳糜泻和其
他如张力性或痉挛性的胃肠道疾病。它们都有其特定的治疗方法，一般来说食道裂孔疝会
需要做外科手术（但不一定就能使消化正常），其它状况则可以透过药物或检测来加以治
疗或改善，如我们可以进行壁细胞抗体、血清维生素B-12和铁蛋白的血液测试来确认是否
有自身免疫性胃炎、亦可测试血液的血清素水平以排除类癌肿瘤的情形。
　　底下会提出各种治疗胃轻瘫的方法，虽无法确保对每个人都有助益，但仍非常值得一
试；而治疗胃轻瘫最重要的前提，就是若有上述血糖模式问题的糖尿病患者，请务必要先
做R-R间期检查。