: 作者: blacksea0905 (流浪的小孩NN ) 看板: Anti-Cancer
: 标题: [问题] 请教肝的低回音病变
: 时间: Sat Oct 25 17:14:22 2014
: 各位好.
: 想请教若是B肝带原患者,半年定期检查
: 上次检查是今年三月,这几年来状况都如下:
: 血液(GOT,GPT,AFP):正常
: 腹部超音波:10mm左右血管瘤 (很多年了,医生认定不用做其他检查)
: 最近一次定期检查
: 血液仍都正常(GOT,GPT,AFP)
: 但腹部超音波血管瘤变大 = 14mm
: 然后出现另外一个低回音病变
: 医生马上安排了下星期断层,下下星期看报告.
: 这部分报告如下:
: right subcapsular hypoechoic hepatic lesion 17x27mm on S6-7 -> F/U
: 目前非常担心这是肝癌,毕竟是B肝带原者,有可能会跳过所有肝硬化步骤
: 而且快速变大确实是恶性的特征...
: 由于对工作家庭的担心,等待期非常难熬
: 想请问有经验的板友
: 1. 有没有看过这种血液都正常,但突然出现的肝癌,或是类似状况断层之后没事的呢?
: 爬文似乎不常见此种状况
: 2. 爬文看大家都是腹部超音波 -> 断层 -> MRI
: 然后确诊之后都是切除为第一优先,换肝需提早考虑,栓塞等等其次.
: 请问是否正确
: 3. 另外想请大家推荐新竹台北台中针对肝癌的医生...
: 拜托了!!!后续有相关资料也会上来更新.提供未来一样害怕的板友参考....
1. 大部分的血管瘤在超音波下呈高回音病灶
除非同时有脂肪肝才会看起来像是低回音病灶
如果B肝病人在没有脂肪肝的状态下发现大于一公分的低回音结节的确要小心
2. 肝脏超音波发现超过一公分的结节
下一步就是安排电脑断层安排来看病灶的特性
当然有很多肝脏结节照出来最后没事
这很难跟你说答案是什么，就静待结果吧
3. 如果电脑断层的显影模式无法判断病灶的良恶性
下一步是安排MRI，届时考虑使用特殊的显影剂如primovist (应该要自费)
可以增加肝肿瘤的鉴别力
你可以先知道这回事，如果有需要再问医师
4. 如果MRI还是没有结果，可以选择两个方向：隔1~2个月再追踪，或者肝切片检查
5. 肝脏内的低回音病灶并不一定都是原发性肝肿瘤
他也可以是肝内胆管肿瘤或者转移性肿瘤
当然也可以是良性的病灶
这部分也是视影像学来做鉴别诊断
6. 小型肝肿瘤跟GOT, GPT, AFP没有绝对的关系
有1/3的原发性肝癌AFP也不会高
目前美国肝脏医会在肝癌诊断中并没有将AFP列入为必要条件
但是在过往的经验上AFP如果大于200甚至400还是具有诊断价值
只是AFP正常无法排除肝癌
7. 因为看起来令尊没有肝硬化
即使最后不幸诊断是恶性的
单一一颗小于五公分或少于三颗每颗不超过三公分都是属于早期肝癌
甚至单一一颗小于两公分属于及早期肝癌
在这两类的病人仍然优先考虑手术做局部肝切除
除非有比较厉害的肝纤维化、肝硬化或其他严重的共病如高血压心脏病糖尿病等
不利于开刀的状况下可以考虑电烧灼术(radiofrequency ablation, RFA)
在治疗2~3公分以下的小型肝癌效果和手术切除相当
8. 肝移植这些有点言之过早
目前须评估换肝的条件有几个
(1) 肝癌合并严重的肝硬化，如有黄疸、腹水等等
(2) 肝癌经手术、RFA或栓塞治疗效果不理想一直复发
(3) 急性肝衰竭
以小型肝癌来说，换肝所要承担的风险比复发的风险大
但的确在欧美有些研究主张
如果初次手术切除的病灶在病理切片下有血管侵犯
若再复发应该要尽早考虑移植
9. 先等检查做出来
如果真的有需要推荐医师到时候再提供资讯给你
不用太过紧张
即便有恶性的可能性
早期发现尽速治疗预后都是相当好的
以上意见供你参考