※ 引述《asiactive (莎)》之铭言：
: 爸爸礼拜天时进急诊 评估以后动手术装涂药支架
: 从台中回去高雄看爸爸时从母亲跟医师的谈话中知道
: 爸爸因为胃出血的病史 母亲不愿意用阿斯匹灵
: 想请教这样会不会对爸爸有什么影响?
: 因为我母亲一直阻挡我询问爸爸吃什么替代药
: 而我又不知道怎么找当时主刀的郭医师
: 我知道有吃保栓通 但没看到替代阿斯匹灵的药
: 替代阿斯匹灵的药会是什么?
有抗血小板作用的药物有很多种
涂药支架其实建议吃两种
标准是阿斯匹灵 + 保栓通吃六个月以上
可以降低支架内再血栓的机会 (那会再次心肌梗塞，而且可能更严重)
如果有肠胃道出血病史
应该要评估现下心脏的风险高还是肠胃道出血的风险高
就出血的角度来说
其实不管单吃阿斯匹灵还是保栓通都会增加出血的风险
但是阿斯匹灵因为其药理特性引起胃出血的机会更高
但就心脏的角度来说
吃两种抗血小板药物会比吃一种有效
所以在临床上这是一种两难
也是十多年来医界论战的热点
目前美国心脏医学会建议的是在高风险的病人
可以同时使用氢离子帮浦抑制剂 (一种很好的制酸剂，胃溃疡的药，PPI)
尽管PPI被认为会降低保栓通的抗血小板药效
但是这部分历年来的临床研究尚存在争论
权衡心血管阻塞和肠胃道出血的利弊
并用两个抗血小板药物和PPI其实是比较建议的做法
你可以选择理论上药物交互作用较小的PPI，如pantoprazole
另外提醒一点
不是有胃出血就不能吃阿斯匹灵
而是要评估风险和选择搭配抗溃疡药物
日后要长期使用抗血小板药物
目前其实美国心脏医学会不建议单独使用保栓通
也应避免PPI + 保栓通
反而PPI + 阿斯匹灵的效果比较好
我知道这不太容易懂
因为这是非常多的医学研究在探讨而且还没有定论的问题
但如果家属在这部分太过坚持自己的意见
医师反而没有办法按照最新的准则去给药
对病人不见得有利
: 另外想请教一个问题 据母亲转述
: 当天爸爸做心电图 一开始说没有问题
: 但后来同一张心电图 却改口说我爸很严重要立即手术
: 又谎称90分钟内没处理健保局会罚款
: 导致我妈妈非常不悦 极度不信任主刀的郭医师
: 我知道90分钟内处理是最好的 但谎称会罚款真的有点夸大
: 加上无法理解为什么同一张心电图 前后说法会差距如此大
: 可以帮我解答一下吗? 谢谢
先说病情
急性冠心症的诊断必须包含典型症状、心电图变化、心肌酵素升高
三者其中之二以上符合
所以当患者来到急诊室做心电图第一张是正常
或只有很轻微没有特异性的变化没有什么好奇怪的
但是当后续抽血报告出来
或者症状在药物治疗后仍然持续或加重
还是要高度怀疑冠心症
当然我不能排除是一些比较难发现的心电图特征
可能要心脏专科医师会诊之后才看得出来
有抽血数据佐证诊断的信心也会比较强
但无论如何看出来总比没看出来好
在病情解释上或许会因新的证据出现前后会有些出入
我只能跟你说这在临床上不算少见
http://www.nhi.gov.tw/PDA/NewsDetail.aspx?No=997
上面是健保署的资料
你知道90分钟内治疗比较好
但是说“谎称”是有点言重了
这对医师是很严重的指控
被“罚款”这是一个比较有趣但不太精准的说法
健保目前是规定如果能达到 door to balloon time < 90分钟
也就是从进急诊、检验、诊断到做心导管打通血管少于90分钟者
属于“优良”的医疗服务
健保会额外“奖励”2000点，健保一点点值不到0.9
换算台币不到1800元
做一台心导管需要多少设备、医师和技术员？
1800元分下去一人拿多少？
更不用说这个钱不是给医师是给医院的
罚款未必会被直接罚，少掉奖励金是有的
但那真的不是重点
医师干嘛冒着风险去赚那进不到自己口袋的钱？
重点在于其一：病人的确需要在90分钟之内治疗对病情有帮助
其二：若一家医院的 door to balloon time不及格
纵然不会立即被健保罚款
也会被内部行政检讨或者日后医院评鉴降级
降级会直接导致健保给付缩水，这才是影响最大的惩罚
急性冠状动脉症候群是抢时间的病症
医师经常没有办法在这么短的时间把上述林林总总都告诉你
扪心自问我在急诊室也无法解释这么清楚
病人以及家属在急诊室所经验的焦虑和不确定感
以及医师可以运用的时间有限经常是医病互信脆弱的原因之一
的确我不能说所有的医师都医术高超态度又和蔼可亲
但是最基本的把病诊断出来、把治疗作好他就合格了
其中原委我不是当事人只能就临床常见的可能性跟你解释
妈妈在资讯缺乏的状态下产生焦虑和不信任感非常能够同理
但若始终抱着“同一张心电图前后说法不一”、“谎称”的印象看待医师
这对医病关系不旦无益
对病情更是一点好处都没有
以上意见供你参考