版友好
家母目前68
去年2月因黄疸及肝指数飙高检出胆管有三公分肿瘤被判为二期
手术切除时切片确认在很靠近肝的位置仍有癌细胞，但若切除部分肝也无法确定是否清干
净且有20%发生并发症，所以后续就搭配化疗及放射治疗持续6个月
做完治疗当下CT看起来控制良好，先暂停疗程改以每三个月追踪，但在今年2月第一次三
个月的追踪发现转移到肝有3颗2-3公分及数10颗1公分以下肿瘤及部分扩散到肺部，与医
生讨论决定健保化疗+免疫（抑癌宁），讨论过程中有询问医生健保化疗的部分是不是需
要考虑换药？但医生是说在停药三个月后复发的判断期有点尴尬，不一定是没有效果所以
仍先采用健保药
2月开始的治疗家母的状况越来越差，站也没办法站超过半小时，有时候缺血甚至要输血
，脚也开始肿，一开始会消退但这两周不会消退连脚趾都肿肿的，现在因肿瘤压到胆管又
黄疸住院处理，但医生看CT结果说肿瘤只有略大一点点，家父与医生讨论质子治疗的可行
性，医生说会再协助询问
想请问各位版友
1. 若是移转到肝，爬文后一般肝癌免疫是癌自御及癌思停，但有版友使用过抑癌宁吗？
2. 质子治疗多使用在少颗数肿瘤，若家母2-3公分的肿瘤使用质子治疗，其余小颗数搭配
标靶药物是否可以维持生活品质？质子治疗及标靶药物副作用强吗？（目前想与医师讨论
乐卫玛或是要配对？）
3. 医生请我们提供收据影本，他说因为药有买一送一，但先前我们都已经跟保险请过款
了，这是什么操作呢？
目前想先以家母生活品质为考量来选择，希望版友能提供建议，谢谢

1.胆管癌转移到肝脏，还是胆管癌，不是肝癌，所以还是以胆管癌的治疗为主，目前胆管癌比较主流的治疗是免疫加化疗，最新的有效临床试验就是抑癌宁加化疗，所以医师没有选错。2.同1.道理，乐卫玛是使用在肝癌上，虽然早期研究发现对于少部分的胆管癌有效，但是后来比较多的临床试验告诉你，效果不好。目前胆管癌会考虑的标靶药，通常是要验基因，像是FGFR2或是IDH-1突变等，才会建议互相搭配的标靶药。可不可以搭配质子？理论上可以，甚至是电烧，只不过转移的意思通常是多发，代表的是可能还有更多，所以很多医师会认为局部治疗的效果意义不大，再来可能健保都不给付，你们要自费。3.可能就是厂商有赠药优惠，比较好听是支持补助，这在现在很多高单价药的药厂都会这样做，但是要完成一定程序，所以厂商可能要报帐回去确定病人有打到药。

跟楼上看法一样，胆管癌目前就是1.手术，2.化疗+免疫药物(NGS），3.基因检测寻找是否有合适的标靶药（有的话要考虑费用，4放射当时家母做完后对肿瘤没有抑制效果，5.免疫细胞治疗（费用不便宜）。胆管癌麻烦的部分是黄疸，所以当时家母自费装金属支架撑开胆管降低黄疸。但是相对肠胃道细菌也会往上爬到肝脏，造成肝脓疡引起发烧许多不适的病状。总而言之。。。最好的治疗就是控制肿瘤扩散，能撑多少时间看口袋看运气。所以再病人有体力和金钱允许下，任何治疗方式能尝试就去试，因为你是在抢时间，目前查询胆管癌医疗没有最好的方式，只能去找到适合自己的方式去撑。

感谢二位分享！

癌抑宁应该是唯一胆道癌适应症的免疫治疗…

4月中吉舒达加化疗用于第一线的三期试验成功了 应该会拿到适应症