各位好～
从8月29日座谈到今天实在是有点久
刚好遇到一些临时性的工作，就一直没空输入笔记…
（不过也可能是我太慵懒……( ￣ c￣)y▂ξ
或许有的人会觉得此次座谈宣教性质大于实用意义，
但个人觉得还是多少有些参考价值，于是还是po一下个人的笔记。
不过我的笔记称不上完整，而且很简要，也只有记我觉得有趣的地方，
若有看不懂的地方欢迎来信询问～
内容可能有些没记到之处，甚至是误记，请各位不吝指正与补充 <(_ _)>
=================以下笔记=================
引言：台大精神科 徐○○医师(？？)
主讲：台大内分泌科 陈沛隆医师
◎基本认识：
一、跨性别没有遗传的医学根据(下一代不一定会遗传)
二、内分泌分泌荷尔蒙至血液中(注：口腔、泪腺、消化素为外分泌，而非内分泌)
三、神经系统的运作近似于内分泌系统
１、类固醇vs肾上腺素
四、脑下垂体 & 性腺互相影响
１、脑下垂体“正要求”性腺(注：下视丘可影响脑下垂体)
２、性腺“负回馈”脑下垂体
◎治疗流程＆注意事项：
一、先精神科，再转诊到内分泌科做身体评估、染色体检查
二、作2年评估(半年到1年作荷尔蒙治疗与RLT)
三、GID：从 Gender Identity Disorde 变为 Gender Dysphoria
四、荷尔蒙治疗的目标：
１、促进未来控制性征表现
２、减少现在的性征
３、确保安全
五、M→F最终完成约2年
六、F→M最终完成约4到5年
七、原已有的性征不见得可以改变（ex：骨架、声带、喉节、乳房等）
八、女性经痛、月经则3、4次后即会停止
九、目前无大规模临床试验最佳剂量
十、M→F用药：
１、雌激素：
ａ、建议使用 Estradiol valerate，
无血栓、心脏病等副作用，早晚各1颗
ｂ、不建议使用Ethinyl estradiol，可能致血栓
ｃ、不宜使用黄体素，实验证实无促进胸部变大的作用，
且会致血栓、乳癌
ｄ、亦有针剂，约3到6个月打1针，费用较高(不详)
２、抗雄：
ａ、Cyproterone acetate (安得卡)，1颗约42元，1天用2颗，
以30天计共约2520元。
ｂ、Spironol actone (利尿剂)，1颗2元，易电解异常，并致肝病。
ｃ、GnRH analogue，1月打1针约6000元，
机转非直接抑制雄激素，乃阻止下视丘作用于脑下垂体的阻断剂，
使脑下垂体不发出需要睪固酮的指令，不会影响生殖机能，
较常用于青春期阶段者或十分犹豫者。
ｄ、口服抗雄效果较不持久，一般会早晚各吃一次
３、副作用：性欲减少、睾丸变小
４、若欲保留精子应在用药之前进行
５、雌激素与抗雄可同时服用
十一、F→M用药：
１、相对M→F单纯，只需要使用男性荷尔蒙，一个月约几百元
２、2至4周1针，注射于肌肉，建议先单月1支开始，以防情绪暴躁等副作用
３、药剂型态：
ａ、针剂
ｂ、皮肤擦剂：
1包约200元，每日1包，使用后未洗手而触摸物品，
若他人触摸或误食该物会被药物影响
ｃ、口服：
不建议使用，男性荷尔蒙对肝脏很伤，
使用了100%约有80%被肝处理掉，仅剩20%实际作用于身体。
４、必要时(如当男性荷尔蒙作用不大时)可配合黄体素使用，
可抑制脑下垂体。但机转较复杂，实务上认为较危险，
通常不建议自行使用。
５、男性荷尔蒙不论对男或对女都会促使性欲增强。
◎儿童期、青春期部分：
一、诊断上较不易
二、保留犹豫期以决定用药或不用药(因使用2、3年的药物后就会回不去了)，
并避免不可逆作用，先使用GnRH analogue，
待当事人清楚确定自己所需再用一般药物
三、不打算变性者不建议使用荷尔蒙
四、12岁以前(儿童期)有性别不安者，会持续到成年以后的比率约仅12到27%；
但青春期会维持到成年期的比率则较高
◎卵子与精子保存：
一、用药后卵巢与睾丸会萎缩，中途很难悔改
二、保存精子较为容易与便宜，取精与保存费用每年约8000元
三、保存卵子须5到10颗较为保险，
第一轮取卵要约10万，
之后保存每年约8000到10000元
◎其他注意事项与听众发问：
一、熬夜或酒精对肝脏对用药或身体是否有影响？
Ａ：以上二者的负担本来就很大，必然对身体有不良的影响，
不论是否有用药都不建议；
尤其是有使用荷尔蒙者，更是不建议抽烟。
二、可以吃异黄酮补充雌激素吗？
Ａ：异黄酮常用于促进荷尔蒙、骨松疗法，
但因为所含荷尔蒙量太少，吃这个有点像是在吃心安的。
且有的食物中即含有黄体素，没必要吃异黄酮
三、想要有女性的外在，但又不想移除性征者，是否可以不用抗雄？
Ａ：效果不好，但似无不可。
四、国外的药较佳？
Ａ：虽然国内外有相同成分的药，
但国外的药较贵有其品管上的道理，
国内不一定做得比较好，能用国外的当然是用国外的
五、手术后移除性器官，原生的荷尔蒙还会在体内运作吗？
Ａ：血液中的蛋白可能还有，但应在数周内就会没有了。
六、是否可直接到内分泌科咨询？
Ａ：建议先去精神科
七、不想动手术变性，但希望用药后去达到动手术后的变性的效果，
会不会有罹癌风险？
Ａ：这种不排斥保留性器官又想转性别的人不是不可能没有，
这也可能是诊断不完整导致。
但不移除性器官会得癌症的风险的文献很少，很难说会否罹癌。
=================笔记结束=================
※ 引述《fancylala》之铭言：
: “会有什么副作用 / 吃了是不是会早死”
: “荷尔蒙是打越多越好吗 / 后悔的话能不能变回来”
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: 台湾同志咨询热线协会
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: ▼行政电话：总会(02)2392-1969，南部办公室(07)2811265（周一至五 14:00~22:00）
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