※ [本文转录自 Gossiping 看板 #1d5YWTbu ]
作者: Burtgang (ブルトガング) 看板: Gossiping
标题: Re: [问卦] 开放波波牙医其实也不赖吧
时间: Mon Oct 21 18:08:27 2024
牙医哪里算医生啊？顶多称之为牙匠，牙医只是手工艺而已
波波进来不好吗？
其实同行看到这句都会暗自窃笑
因为代表又一个搞不清楚状况的民众（aka外行人、待宰羊）出现了
但大家不用怕！
小弟今天就赌上呆呆牙科部的名誉
来帮大家破解这种资讯不对称
理论上，医学系该学的基础医学，牙医系也都要学
病理、药理都要学，甚至还多一个口腔版的口腔病理、牙科药理学
手工艺制作而已，学这干嘛？
因为...因为ㄊㄇㄉ为了救大家真的会用到阿！XD
这边就深入浅出的跟大家报告一下
大家去看医生的时候，医生都在干嘛
脑袋都在想什么，并不是只有偷偷想些瑟瑟的事情
从病历最常见的“SOAP写法（下面概述）”，就可以知道医师平常看诊时都在想啥
大家也比较清楚为什么牙医也一样要学基础医学
=================================== SOAP =====================================
1. S(Subjextive，主观资讯，纪录内容包含但不限于以下)：
病人自己描述他来干嘛、他哪里不舒服、过去或现在进行中的治疗、服用中的药物
说明例(1)：
牙医师确实询问病人的病史很重要！
像是人工瓣膜置换、感染性心内膜炎患者
这些病人进行牙科治疗前，是要先吃抗生素的
如果没吃，是真的有可能看个牙就死翘翘的，非常严重
说明例(2)：
牙医师确实询问病人的服用药物很重要！
吃补骨药打补骨针，这些病人不能随便拔牙，否则会出现药物性骨坏死
听起来很起怪，补骨听起来骨头应该更勇健了才对，怎会拔个牙就下颚骨烂掉？
因为RANKL使嗜骨细胞受到抑制，借此...（嗯，这段就麻烦大家忽略）
可简单类比想成，骨头变太硬反而缺血，拔牙也是一种创伤，缺血就烂掉
2. O(Objective，客观资讯，纪录内容包含但不限于以下)：
毕竟病人脸上不会写说他得了A病或B病
甚至前面他自己说的东西根本是错的他也不知道
所以医师这时候要作些检查
像是拍拍X光、看看口内、敲敲牙齿、探探牙周
蒐集客观资讯，帮助诊断
说明例：
病人说他下面前面牙齿痛痛的，长了一个好大的脓包
照了全口X光片后，长这样
https://i.imgur.com/FouD3TW.jpeg
看起来黄色箭头处有个病灶，于是在该处再拍一张小张的X光片(PA，局部会更清楚)
https://i.imgur.com/1SwjhxK.jpeg
（情况1）
如果是随便散漫的牙医师，可能就会跟你说，这颗牙齿蛀到里面了
看到没，好大一个病灶，要抽神经，然后作牙套，费用是ooxx....
然后，过几个月，病人会再回来，因为还是痛
（情况2）
如果是有确实照着标准程序作检查的牙医师
就会说，那我们再作一些检查
要不就是用电子仪器确认牙齿活性（EPT test）
要不就是用软针去探测（GP tracing，如下图，左边为示意图，右边为此case）
https://i.imgur.com/RJIeAC1.jpeg
然后发现原来真正病灶是在其他牙齿那边
也就是第二张图的绿色箭头处
接着就根管治疗真正有问题的牙齿，放过原本以为有问题的牙齿
（看似大病灶的那个后来发现是叫做COD的玩意，不需要治疗）
治疗成功，病人开心回家
3. A(Assessment，评估，纪录的内容包括但不限于以下)：
利用前面的A和O，下诊断
正确的诊断非常重要，没诊断不能作任何治疗
不然不但没有用，还只是徒然伤害身体而已，更不用说白花大把的钱
从前面的那个例子相信大家就知道
有没有正确诊断，差别有多大了
4. P(Plan，治疗计画，纪录内容包含但不限于以下)：
帮病人列出所有可以选择的方案，让病人选择
详实记录治疗的过程、发现、以及治疗成果
而理想的治疗计画，建立在医师有充分揭露资讯
让病人知道“全部”可以选择的选项，以及各选项的价钱、预后
（情况1）
干，你这牙齿只能拔掉，没救了，拔掉后就植牙吧
来，我们跟呆呆医院一样用名牌货 straumann，算你便宜价格ooxx就好...
（情况2）
目前人类的技术有四个选择
#1 牙桥→比植牙便宜，但要磨小前后的牙齿，价格ooxx，预计可撑ooxx年久...
#2 活动假牙→比植牙便宜，但也是要修磨一点牙齿，价格ooxx...
#3 自体牙移植→您有智齿好像可用来挑战这高等副本，但失败率较高，价格ooxx...
#4 植牙→直接种一颗下去，不用修磨临牙，但价格最贵ooxx...
你有没有比较想选择哪一个？
================================ SOAP 结束 ===================================
从以上跟各位的报告
相信能破除部分资讯不对称
能帮到大家一些忙
也让大家知道牙医师不是只有手工艺而已 QQ
上面 SOAP 提到的医学诊断细节更只是冰山的一小角
更多的眉角说也说不完
至于波波大量进来会发生什么事？
嗯...其实小弟本身是没差
毕竟，诚实说，小弟无关牙医师的业外收入是牙医的2-3倍
但同行和民众会蛮辛苦的
并不会比较好
用下面的 Q & A 来说明
================================ Q & A ======================================
Q：
波波进来价格会降，有啥不好？
A：
理论上会有价格竞争没错
但，如同前面跟大家报告的
由于资讯不对称，伴随劣质牙医师大量出现
“过度医疗”必定大量发生
参考前面的说明例，最终往往是作了无用的治疗
多花钱就算了，甚至还无谓伤害不需治疗的肉体（听起来怪怪的，但就是被欺骗身体无误
Q：
波波也是考试进来的，有差吗？
A：
基本上那个国考只是个最低标准
以我们呆呆的学生为例，都是学期结束唸2-3随便去考就随便过的
而且那个及格标准是 60%
大家仔细想想，配合前面讲到的说明例
诊断打击率如果只有 60% 是不是一件很恐怖的事情... @@
那个标准之低，就有点像是一个大学生说，他已经不会尿床了，他好棒棒一样...
Q：
波波几乎都是二世，从小耳濡目染，技术不会差？
A:
首先齁
牙医师不是只有技术
基础医学知识扎实，诊断正确某方面更重要，不然治疗都是白做（前面已充分详述）
至少台台都是认真脚踏实地唸书上来的
没有偷鸡摸狗
大家仔细想想
波波他们连最简单最基础的大学入学考试都不愿意诚实正面面对了
最好可以期待他们诚实正面，面对病人的需求...@@
更可怕的是，大家再想想
出了事，你们觉得找后面站着有钱有势波爸波妈走后门的波波算帐容易
还是一路扎实唸书训练、相对老实好欺负的台台容易？ XD
Q:
台台的训练真的有比较扎实吗？
A:
别的学校小弟不清楚
还请其他大大分享，小弟不越俎代庖
以我们台大牙医系为例
台大的训练极度重视“诚信”
我们就有二世的学弟
因为课程中的诚信问题
试图用先做好的其他牙齿蒙混交上去
直接多留一年
一点也不讲情面
爸妈是啥来历都一样
大家可以试想一下
在资讯不对称的情境之下
当牙医师发现出错而病人根本搞不清楚时
一个台台跟一个波波
谁有比较高的机率，都是诚实直接跟病人对话，面对问题一起解决？
谁有比较高的机率，隐瞒，反正病人不知道，之后再用其他理由诓骗他顺便赚一笔？
================================= Q & A =====================================
以上
希望小弟的这么多废话
有帮到大家 QQ
也希望大家能理解，台台真的...ㄊㄇㄉ比波波强十倍百倍阿！ XD