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作者: Dionysus (因信称义) 看板: Gossiping
标题: Re: [新闻] 陆生健保 我下会期推修法
时间: Sun Feb 16 09:59:28 2014
陆生纳健保议题不只是单纯的留学生政策一环的教育政策问题
由于牵涉两岸敏感神经 陆生纳健保问题必须在政治问题与健保问题间衡平处理
一个比较合理的政策方案是 陆生纳入健保
但每年把收入总额即包括陆生缴纳的保费与教育部提供的外籍生补助保费
以及每年支出总额即陆生使用健保给付医疗费用总额
以小总额方式逐年整理向全民公布并向立法院报告 然后逐年增减调整保费
以下一篇个人部落格文章分享
《关于陆生纳入健保议题的一点个人看法》
原文网址: http://blog.xuite.net/dionysus1101/wretch/201709111
自从马政府重新展开两岸交流与事务性协商后，一则希望透过让陆生来台多接触台湾的
自由开放社会与教育环境以增进两岸年轻世代相互理解，二则混杂着解决过去广设大学
与当前少子化趋势下台湾大学教育供需逐渐失衡而浮现招生缺口的政策目标，马英九领
导的国民党执政政府在第一个任期扩大开放陆生来台。人难免生病，于是，一如美国与
英法德等有着众多外籍留学生的欧洲国家，如何合理地解决陆生在台湾就学期间的医疗
需求，以免其因疾病的经济支出而承受过大的风险并因此难于继续学业与研究，就成为
一个必然的课题，当然，共同分担风险的医疗保险机制就成为最合理的政策选项了。
然而，由于牵涉混杂着大历史悲剧与国府早年治台失政造成的省籍情结的两岸敏感神经
──一如当年战后来台接收的国府士兵到水电行买了水龙头安装到墙壁上却没有自来水
涌出竟以为是买到故障品，台湾民众尤其是本省籍民众对于来自中国大陆的经济条件较
差人士是否可能占健保或工作机会等社会经济上便宜的问题总是多了那么一番小心翼翼
──如何解决陆生在台期间医疗需求的医疗保险问题，或者更精确的说，是否应该以及
究竟如何将陆生纳入台湾既有的全民健保保险机制，就造成了围绕其周边的长期而复杂
的政治争议与蓝绿攻防，而不只是留学生政策其中一环的单纯教育政策细节问题。
于是，马政府提出的陆生纳健保案在立法院遭遇了莫大的阻力，民进党立委全力阻挡不
谈，国民党立委对于这个可能刺激选民敏感情绪的议题也避之唯恐不及而不敢冒险过度
护航。当然，也有流亡在台的民运人士如王丹者主动为陆生请命支持纳入健保，意图藉
此为陆生维权的动作吸引陆生的注意与支持来在台建构他们反共与影响大陆的反攻基地
，而部份试图藉著表态支持台湾影响大陆论来吸引自渡台数代以来一直有着强烈渴望带
著中华民国宪法与国旗以及蒋中正前总统遗体还都南京的外省籍选民支持自己且近年来
与王丹等民运人士过从甚密甚至合办杂志的民进党政治人物也以人权为由支持陆生纳健
保案。然而，王丹等民运人士忽略了，其实大陆国台办也曾为陆生请命加入健保并曾声
明支持在台陆配的各项权利，也忽略了近年与其合办杂志的民进党政治人物背后的选民
对此可能反弹，而试图藉与王丹等人合作靠拢台湾影响大陆论的民进党政治人物也忽略
了，其背后的选民结构乃是以台湾社会对此一敏感议题反应最激烈的本省籍选民为主，
民进党主席苏贞昌最后在立法院的上个会期做了机灵的政治决定，也就是顺应选民群众
的期待表态民进党反对陆生纳健保案。
撇开牵涉省籍情结与两岸敏感神经的政治争议，本文将试图就陆生纳健保案的技术问题
做一简单的整理，并在权衡此一议题的高度爆炸性政治争议的前提下尝试提出一个相对
可行的方案。
首先，要厘清的是，陆生可能在大陆也有公办全国医疗保险的投保适用，果真如此，则
陆生的医疗需求就有重复投保而使其重复缴纳保费的不利益情形，在此一情况下，则陆
生在台必须寻求保险投保的医疗需求实际上只有在台意外疾病以及难于只在寒暑假回大
陆拿药的慢性病，前者如车祸骨折手术或者急性盲肠炎，后者如高血压或糖尿病且因大
学生与研究生一般较为年轻而相对极少，而若大陆的医保一如台湾健保也有限额内海外
紧急医疗给付的话，则在陆生仍有医保的情况下，陆生在台医疗需求的问题可以说基本
上不大。相反地，若陆生在大陆的全国医疗保险因在台留学停保一如台湾留外学生的全
民健保停保，则陆生在台投保的医疗保险就必须涵盖陆生投保期间的全部医疗需求。
从技术层面看，陆生纳健保可能出现引发政治争议的问题个案主要有两种。第一种是陆
生来台前就有已诊断且本人已知或可得而知的必须花费钜额医疗支出的重大疾病，但却
隐藏不告知而来台就读纳保，甚至原本并未打算留学台湾却因此重大疾病欲纳入健保而
刻意来台就读纳保；第二种一如部份老荣民，也就是本身没有高血压或糖尿病等慢性病
，却在台湾纳入健保后寻找医师为其开立药物供其带回大陆纳患病的亲属使用。可以说
，这两类个案的发生率应该都不高，但一旦发生则政治争议势必不可收拾。
从技术层面看，陆生纳健保可能引发争议的制度性问题只有一个，也就是把所有陆生缴
纳的各该年度保费加总后缴费总金额远小于所有陆生各该年度接受医疗服务后健保署所
给付的医疗费用总金额。这个制度性问题的出现可能因为健保署于陆生纳入健保时并未
做充分完整的保险精算，也可能政府当局为了解决大学招生不足问题而刻意低估应缴保
费而形同变相提供原本应依退场机制退场的大学另一种不合理补贴。
接着，就要从全民健保做为具社会福利性质的社会保险的理论层面，探讨陆生纳入健保
与一般台湾民众纳入健保的异同，明乎此，才能针对陆生纳入健保后的保费设算基础提
供合理的理论支撑。第一，从医疗临床实务来看，陆生不论大学生或研究生，其年龄相
对台湾整体社会年轻，而且大多已非会从事较高危险行为的青春期国高中生，其医疗需
求与医疗支出原本就相对较少。第二，从俾斯麦以降健康保险此一社会保险的制度设计
理念来看，全民健保具有社会连带的性质并因而采取社区费率，因而较年轻的民众仍会
缴纳高额保费以供应包括自己父母等长辈的较老化因而高出许多的医疗需求与医疗花费
，其目的乃在于透过社会连带以及社会共同体内部成员的相互照顾尤其是对老年成员的
照护来强化社会安全网以稳定社会共同体并为社会成员的冒险创新提供制度性支撑，但
陆生既然只是短期就学，应该不宜要求其共同分担此一社会连带的部份才是。第三，当
前的健保费实际缴纳人基本上包括了投保人／被保险人、雇主与政府三个部份，政府部
份的健保费支出基础在于投保人／被保险人缴纳税金以及前述的出于社会连带之责任的
社会安全支出，然而，不同于在台工作的陆配与外籍劳工，陆生基本上并无台湾社会共
同体的社会连带亦无经济上的产出贡献等税金，则其保费应该主要由本身支出缴纳，当
然，由于包括欧美各国均在健保保险上对于外籍留学生有所部份补助，这一部份则可以
参考先进各国立法例思考是否以及如何处理较为合理，并应一体适用于包括陆生在内的
所有在台留学外籍生而不宜独厚或独薄陆生。
而部份论者或许认为透过商业性医疗保险即可满足陆生医疗需求的保险需求而不必将其
纳入健保，然而，个人认为，倘若如此，则陆生势必面对三大不利益。第一，考诸美国
采取私人健康保险组织 (Health Maintenance Organizations, HMOs) 的私人医疗保险
制度下大约三分之一的费用被使用于行政费用与健康保险公司利润，台湾全民健保制度
采取单一管道的支付制度 (single pipe system) 绝大多数收到健保费均使用于给付实
体医疗服务，陆生若采取商业性医疗保险，则在相同的医疗需求风险保险精算结果下，
陆生将缴纳远比纳入健保更高额的保费。第二，由于目前健保给付的点值浮动制度下，
实际上一点略少于一元，陆生若采取商业性医疗保险则保险公司提供给医疗院所等医疗
服务提供者的医疗费用势必仍采取一点一元计算，如此势必稍微垫高陆生必须缴纳的保
费。第三，各家保险公司提供的商业性医疗保险所涵盖的医疗服务项目势必略有不同而
且保费的计算方式也各有不同，在缺乏充分资讯的情况下，陆生必须自行设法选择要投
保哪一个商业性医疗保险，而有可能出现因意外等因素必须使用不涵盖医疗服务项目的
问题，而由于商业性医疗保险并非如全民健保由医疗服务提供者直接向健保署请求医疗
给付，而是由医疗服务使用者先自行缴纳医疗费用给医疗服务提供者后再向保险公司请
求医疗给付，凡此均势必增加在台湾人生地不熟的陆生的不便甚至是负担，也有违开放
陆生来台就学与交流研究的政策美意。
因此，综合权衡技术面问题与事涉两岸敏感神经的政治争议问题，陆生在台就学期间医
疗需求的保险需求问题之解决，仍以纳入健保为宜。由于缺乏本人或亲属投保薪资的问
题，其健保费的设算宜由健保署根据与来台陆生年龄性别学历等人口学变项相似的台湾
大学生与研究生的医疗需求与医疗花费来进行设算推估，试办第一年陆生的保费应该至
少不低于目前全民健保下的最低保费，而其中是否有政府补助的部份或者要补助多少，
则主要应该教育部负责在台留学生事务单位依据政府政策以及台湾民意和立法院接受度
评估后每年提出预算书。当然，为了避免出现政治争议也为了避免设算因为陆生可能如
经济条件较差台湾民众般相对忌疾讳医或者可能出现滥用而出现设算错误，健保署也应
该与教育部主管在台留学生事务司处一样，每年提出结算书以便台湾民众与最高民意机
关可以了解陆生每年缴纳的健保费总额与陆生每年花费的健保给付医疗费用总额，并与
教育部提出的外籍生全民健保补助项目预算与结算合并计算后，可以每年监控此一具有
高度政治争议性议题的实际收支情况，而健保署并应该将陆生缴纳的健保费总额与使用
健保给付的医疗费用总额加上教育部主管单位补助预算视为一个小总额来分析并逐年检
讨其费率设算基础与逐年增减保费以保持此一小总额本身各该年度以及跨年度的长时段
之间均不至于出现大幅度的亏损或盈余并借此减少可能出现的政治争议。
陆生纳健保问题本身具有高度的政治争议，而政治问题从来就只能政治解决，顶多就是
尽可能地纳入技术与学理层面的考量而提出尽可能衡平合理而可长可久的政策性解决方
案，然而，如果试图仅从技术面来解决政治问题，不唯事倍功半，甚且形同藐视人民的
智慧而终究只会付出政治代价却无法真正解决问题。
※ 引述《nothingptt (这该死的温柔)》之铭言：
: 陆生健保 我下会期推修法
: 【联合报╱记者曾迺强／台北报导】
: 2014.02.12 03:45 am
: 中共国台办主任张志军昨天表示，大陆将让在陆台生享有全国医疗保险。陆委会
: 副主委张显耀昨天在一场论坛中表示，大陆方面同意让大陆就学的台生享有全国
: 医疗保险，陆委会将在立法院下个会期推动修法，让陆生参加全民健保，并享有
: 居留身分，以招收大陆优秀学生。
: 来台就读的陆生至今未能纳健保，成为台湾大专校院招收陆生最大障碍。张显耀
: 表示，开放国际交流是提升竞争力重要的一环，陆方若愿意在教育议题上释出善
: 意，我方也会尽速修法。
: 台湾陆生目前仍有“三限六不”限制，张显耀指出，将以两岸学子“对等、互惠
: ”交流合作原则为前提，逐步放开多项限制。大陆的方案是台生只要缴交百分之
: 二至百分之十不等的医疗费用，就能与大陆民众享有同等医疗保障，使八千名台
: 生受惠。
: 张显耀表示，陆方释出善意，我方也将积极推动“两岸人民关系条例”第廿二条
: 修法工作，把在台陆生由短期的“停留”身分，修正为长期的“居留”身分，以
: 符合现行“全民健康保险法”规定，将陆生纳入全民健保。
: 台湾目前有两万三千多名短期交流及攻读学位的陆生。其中两千多名学生仅能仰
: 赖教育部签订的商业保险替代健保方案，无法比照外籍生、侨生及港澳生享健保
: 补助，在台就学期间若发生重大伤病，无健保补助奥援。
: 对于陆生纳保可能拖垮财务疑虑，健保署承保组长叶逢明先前指出，在台就读学
: 位的陆生不多，若比照外籍学生加入健保，保费是依照第六类地区人口计算，每
: 月缴纳一千二百四十九元，其中政府补助五百元，个人自付额七百四十九元，一
: 年需缴八千九百八十八元，不会拖累财务。
: 【2014/02/12 联合报】
: http://udn.com/NEWS/MAINLAND/MAIN1/8479753.shtml#ixzz2t4EyJ9Km