分享一点血液透析医师的观点。
先说明，对这类网络的病况分享，我这几年来已经不喜欢逐字逐句去回应，
这也表示我的回应主要是针对大方向的观念，而非针对特定病人，
这些年来的行医经验，我只有越来越相信“亲眼看病人才是真的”，
只看病历或只听转述，其实都会失真，至少会和自己脑补想的不一样。
以下开始：
“SIGN DNR除药”，病人死前大部份都会喘，所以每一位这样的病人在死前都要戴BiPAP
？我不以为然，但我觉得这是整个医疗文化的问题，去怪罪单一护理师或医师是没意义的
。因为前提就有了问题，所以要用医疗专业去回答，我觉得是无解。如果真的要论专业，
举例，透析液的buffer迅速灌进身体，会瞬间制造一堆CO2，同时原本偏酸的pH被迅速拉
碱，病人的respiratory drive可能降低，也就是说，HD洗下去，理论上在生理上的影响
（尤其是在一个换气功能已有受损的病患），就是CO2 retention恶化。
如果目标是脱水，那当次洗肾最好使用isolated ultrafiltration，或者要透析液的成
份往生理范围做调整。
再强调一次，若是要用“透析”（扩散交换）来解决呼吸酸的问题，那本质就可以想成
“打一堆sodium bicarbonate”来治疗呼吸酸。
怎么办最好？当然是插管再洗CVVH or SCUF
不插管戴BiPAP洗？以前我在宝山当总医师时，这种病人我的态度是一律去ICU洗HD or
ISO-UF (底线)，除非是真的是特殊情况，才会摆去洗肾室。
另外，若本质是想洗代谢酸，这个又没有一万字讲不完，
总之我的结论是，“洗酸”真的不是acute dialysis疗效的重点，
病人又不是中毒的无限发酸，在实务上急洗肾就只是在做renal support.....