医师纳劳基法／住院医师累：一晚照顾160床、操到心悸
《系列二》医师连续工作太长，医疗错误率会增加，保障医师工时也在保障病人安全
2009年，台南奇美医院前外科住院医师蔡伯羌在手术房内开刀时，突发心肌梗塞并造成长
期脑伤失忆，引发医师过劳争议，医界人士呐喊“医师救病人、谁来救医师？”卫福部于
2014年制定“住院医师劳动权益保障参考指引”，其中有单周最高工时 88 小时的规范，
并纳入医院评鉴项目。
不过有住院医师指出，目前制订的88工时是仅供参考，有些超出工时的部分，医院还是视
为“准时下班”、欺上瞒下的情况很常见；而值班的晚上要照顾100床、甚至160床病人是
家常便饭，值班隔天常累到心悸，只能靠反射动作苦撑。
值班完隔天上全天班 累到无法学习
台北市某公立医院陈姓内科住院医师指出，他支持医师纳入《劳基法》，重点不是工时，
他很清楚，医师不可能跟许多行业一样，一周只要工作40小时。“工时可以谈”，问题在
于长时间的值班，不只体力是一大考验，同时要照顾这么多病人，根本没时间好好研究病
情，除了过劳之外，学习的成分很有限。
陈姓住院医师指出，他还算好的，在大型公立医院当住院医师，人手算多，跟其它在私立
医院或规模较小的医院相比，值班数相对是少的。目前他一个月值7班，2个假日班、5个
平日班，平均4天值一班，就是晚上值班，隔天早上要再上班。
举例来说，假如周三轮他值班，周三早上七点半上班，下午五点半开始值班到隔天周四早
上七点半，然后继续上班，到下午五点半下班，30几个小时都在医院里。
陈姓住院医师说，内科医师的值班是辛苦差事，因为内科病人多半年纪大、状况差，常有
败血症、中风感染的问题，晚上容易突发状况。白天人力多，可能只要负责15床，晚上变
得要顾80-100床，甚至到160床。值班范围变大有各式各样的病人问题要面对，尤其如果
是规模小的医院，急诊没有很好的照顾病人能力，稍做处理就送病房，内科住院医师晚上
就要一直接新病人、又要处理原本病人。
除了长时间的值班，住院医师也很珍惜主治医师老师带着他们查房、看诊、带刀、讨论病
情的教学机会，但时间只有这么多，每个人的工作与学习，都是用过劳换来的。图／《民
报》资料照
他记得有次值班，处理病人到半夜一点，四点病人呼吸变喘必须插管，他处理完病人送到
ICU(加护病房)时已经天亮，几乎是没得睡觉的情况，早上接续上班，起初肾上腺素分泌
还可以勉强撑，到中午就感到疲倦，有心悸、喘不过气的感觉，却还是要撑到傍晚才能下
班。
陈姓住院医师说，他1个月值7天班就已经觉得非常疲累，有的同学在其它医院要值到10班
，别说生活品质，睡都睡不饱。加上精神压力，身心的状况都很不好。
避免医院欺瞒 医师纳入《劳基法》应由劳动部执行
“医界一直要求卫福部缩短住院医师工时，但医院欺上瞒下的情况普遍，据他所知，每月
超过100小时的大有人在。”该名医师说，就像明明病人状况不好、处理到晚上七点半下
班，但医院报出去还是五点半。因此，他希望未来如果医师纳入《劳基法》的政策，应由
劳动部执行，可能会比较知道雇主在哪些地方偷鸡摸狗，加强落实法规。
陈姓医师说，各行各业都有突发状况，不只有医界，他不奢求工时要比照一般劳工，也知
道这是不可能的，但问题是当突发状况发生时有没有人补上位置，或是要继续撑著，人力
短少的问题要解绝·
较好的模式是，医院应要好好计算值班时需要的人力，不能让值班者太累，或可能常要
单枪匹马的上阵，限缩照顾病人数，增加协助人力，可以让值班这件事不那么辛苦，也让
医疗品质提升。
比起工时多寡，年轻医师更在意的是提升工作品质和效率，不应该每周工作100、甚至120
小时，“时间变得好没价值”，就只是被要求一直待命，待命的这段时间既无法精进自己
，也没办法休息，除了变成慢性疲劳之外，有意义吗？而且值班时的要照顾的人太多人，
没时间去厘清每个病人的状况，累到没精神研究病情，这也丧失学习的意义。
外界质疑，若住院医师缩短工时，训练年限要拉长？陈姓住院医师认为，住院医师训练制
度是要求完成一定的手术量和病人照顾量，而不是看工时多寡，应该要推动“里程碑学习
”，而不要认为一直待医院才是个医师。
台湾医师工时全球最长 易增医疗错误率
医师劳动条件改革小组执行委员黄致翰指出，各先进国家于多年前开始进行医师工时的规
范，已经没有任何国家像台湾医师工时这么长，所以，医师纳入《劳基法》是一种趋势，
而现在重点是配套措施，让医师纳入劳基法可以更完善，这不只是为了医师，也是为了病
人安全着想，医师连续工作太长，医疗错误率会增加，已是不争的事实。
外界或许会质疑，若医师纳入《劳基法》，会出现工时一到，照顾病人得交班情况，担心
影响病人权益。黄致瀚举一个日前发表在《New England Journal of Medicine》的美国
团队研究结果，该研究将外科住院医师分成可以连续工作超过16或24小时的实验组，以及
不能连续工作超过16或24小时的对照组。（两组的单周工时都仍然有上限，都不可超过80
小时），结果显示两组的病人照顾结果没有差异，换句话说，“只要交班确实并不会影响
病人照顾结果。”
黄致翰说，住院医师纳《劳基法》之后，可以预见目前的人力短少问题将更为严重。美国
已实施1、20年的Hospitalist(医院整合医学专科医师）制度，英国也有专责照顾急性病
人的医师，对于住院医师人力荒相当有帮助。
黄致翰说，美国的Hospitalist制度是连续上班7天，每天早上八点上到晚上八点，然后可
休七天，再轮七天晚班(或白班)。美国住院医师三年训练之后第一志愿就是当
Hospitalist，虽然压力很大，但上班时间很规律，因此受到医师选科的青睐。
他希望卫福部目前积极推动的这个政策，不要学得四不像，同时健保对于该科医师的给付
也要合理，否则医院没有诱因去聘请这类的住院主治医师照顾病人，问题仍旧难解。
感想: 内科就是累科