http://www.books.com.tw/products/0010710518
我很少跟别人推荐什么书
尽管自己东看西看乱看很多
但这本外科大历史真的很推荐给医学生还有住院医师看
尤其像我这种外科只待过一年的 看这本书也非常兴奋
本来只想慢慢看 结果欲罢不能一下就看完了
1.很多教科书上的术式 书中都会无意间介绍到那些医师
例如B-I B-II 的Billroth
radical mastectomy跟疝气修补的Halsted等等
而且很多八卦部分看起来也是令人感触良多
像Halsted当初为了试验古柯碱在局部麻醉的效果
居然亲身测试!拿古柯碱打自己XD
结果一试就成瘾 所以外科大师Halsted 终身都有严重古柯碱成瘾问题
当然也有讲到哈佛外科著名的外科助手Vivien Thomas
胰岛素得奖的Banting
还有心脏手术发展过程的悲惨等
像是哈佛医学院的附设医院 布里根医院
还曾经因为心脏外科死亡率太高 几乎开一台死一台
院内住院医师居然连署呈情给外科主任 要求不要再开心脏手术了XD
当然主任最后还是坚持要继续发展心脏手术
可见当时的心脏外科医师有多艰辛 连自己人都不挺....
2.书中最后两章是作者对医疗现况跟医疗教育的一些说明根看法
老实说你看完最后两章 会觉得美国的医疗环境根本是另一种失控状态
而整个大环境根本就是花大钱 赚大钱 在花更大的钱 如此无止境的资本主义恶性循环
以学费来讲 台湾大学生其实很少背贷款 医学生普遍家境较好 更少有贷款问题
但美国医学院一年学费就高达五万美金以上
一个住院医师刚毕业 平均就要负担二十万美金起跳的学贷
作者甚至说如果他还跟同学结婚 两位年轻住院医师夫妻
马上就是背负五十万美金负债@@
如果加上住院医师期间薪水只够湖口 要到主治医师之后才会好转
很多美国医师其实毕业工作十几年后 还是会被财务压力压得喘不过来 不难想像其中艰辛
再来 美国医疗诉讼太多 所以医师医责险的保费高昂
某些州的某些科医师 甚至一年要缴到十万美金的医责险保费!
你能想像每年缴三百万台币 就只是为了医责险吗@@
而至于失控的医疗保险就更刺激了
台湾光是健保局每年领四个月年终 就被骂到翻了
但美国的医疗保险业主管 年薪可以达到千万美金的!
你没看错 超过千万美金XD
当美国医师的收入不过几十万甚至一两百万美金 但金融业科技业主管却可达到破千万
美国在2000年末期
整体医疗支出有27%是在保险业等等行政支出上!
因为每家保险业规定不同 给付不同
所以像区区才八百床的杜克大学医院
(才八百床!你要知道台湾随便开一间新的都一两千床起跳的)
居然聘雇了1200位记帐人员来应付形形色色的保险公司业务 确保能要得到钱@@
相比之下 类似的支出在其他国家才占10%甚至6%...
更不用讲台湾
健保局员工不过几千人 就算总经理 月薪也不到三十万
就算通通领四个月年终
整体如果拿来比医疗支出 也占不到5%....
所以有时候你不得不赞叹资本主义的伟大
你以为美国开一台盲肠三万美金 一台CABG十几二十万美金 好像医师很好赚
结果想不到真正赚最大的 还是保险业o.O
然后话说美国外科也因为保险 收入 生活品质 医疗纠纷等问题 一直在式微中
心脏外科原本是菁英中的菁英
美国每年可训练120位心脏外科fellow 但现在都收不满
而且还有约三分之一都是外国医学生来申请的@@
心脏外科从90年代开始收入下降 到现在为止平均比以前约少了30%
加上纠纷多 压力大 我想趋势慢慢改变也不意外了
总之这是本难得的好书
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