我早就说过了 也预言过了
可能板上学生 小科人生胜利组毫无感觉
(毕竟我有同学家医科 一月到四月就去日本三次出国 五月一次新加坡....)
我想 四大科状况都差不多啦
以内科来说 限制工时 马上会遇到的状况就是极大的人力缺口
不要再有不正常 不实际的幻想说上面的主任 副院长 等等
会下来cover班
顶多 顶多就凹到young VS而已 资深VS 甚至有教职的 都不敢动到他们
当然 young attending cover班也不是坏事
毕竟有家庭 很多人也不想值 就会以高于行情价的价格卖出
反正这些VS薪水高出R不少 高价卖出 对于想赚钱的R来说
双方互利
基本上 以院方观点 以高层管理观点 下面的人 就是设挡火墙用的
你intern不会砸事 R一定干干醮你 (除非学妹又够正)
R处理不好要CR出面 CR一定不爽
一样的 如果主任都不能挡 院方一定不爽
我的观察和经验 "值班"对医院高层来说 是小事(确实也是)
这种事情 应该就要在科主任 最多部主任(一级单位)被挡掉
如果内科部主任 挡不住这把值班洞口缺的火往上烧 早晚被换掉
住院医师人力严重不足 工时超长
根本问题是吸引力不够 人家不想走
(被操至少五年 出来薪水不如人 纠纷又多 压力大 等等...)
这个underlying没有被解决 只是治标不治本
犹如面对现在台湾景气一样 光是降息 是没有用的
(这个是彭淮南永远不懂的 沈大砲的分析还比较有道理)
面对突然大量人力缺口 怎么应对?
#1.松绑医学生人数
#2.延长PGY时间 2年变成3年 各大科3个月改成4个月甚至半年
#3.增加NSP 放枯NSP权限 具备基本primary care 打note 杂事能力
(以routine order, vital sign stable的p't 为主)
#4.开放外国学历 进来强迫先run四大科半年以上才能考照(换照)
这对双方(偷吃步想换台湾医师执照 台湾人力缺口双方也是互利)
或是这几个中间选几个选几个出来夹杂应对
其实 单纯#1.效果也不大 大部分的人也是干干醮 熬完如当兵的2年PGY 闪人
四大科 一样缺人
同时 小科门槛再提高 从有PGY才能应征皮肤科 有病理经验才可应征
变成有病专 内专才可以考皮肤科
哪天 有内专才可报名家医科 也不意外
大科人一样少 小科竞争更激烈 各种暗黑手法只会更多
#2. 增加痛苦时数 增加该科学长压力 PGY run外科 真有如内外科正统R的实力?
我不敢说没有 但是 数馒头 混完填完护照闪人的更多
特别是外科系 动手动刀的 真的敢放给PGY?
loading再度回到CR上
#3. 总额 总支出不增加 (主要支出来自于健保点数和医院盈余)
甚至还要面临点值被稀释的未来趋势
若高层不让利 只能从R的薪水砍 释放出部分养NSP
反正养NSP比R更便宜 医院爽的很
医师和护士的角色 定位 越来越模糊 最后 医师低薪化
#4...... 更惨
总之 我想说的 这个议题该如此打住了 再下去 只会更惨
本来就是洪慈庸关说中鼎被爆出后 转移焦点丢出的
你想冲收入 连值班冲收入的机会都没
真的该改善的 还是要先增加四大科薪水 累归累
钱够多 就有人去 一有人去 share部分loading 就更有人去
工时/体力/品质拿捏靠个人造意
反正 台湾的医师先要有体悟
大部分都在健保体制下做事 健保 就是提供最践的保险 也是最践踏医疗人员的保险
书上那套什么高品质 一堆DDx 一堆thinking process 一堆lab
都要被modify过
不要在幻想哪天健保倒 自费增加以提高品质的事情了
若政府愿意 我相信民众也是不会支持提高保费来提高品质的...........
※ 引述《ericwinner (奈米户等级)》之铭言：
: 工时调降 人力缺口大增
: 台湾医界过劳现象频传，卫福部决定二○一九年九月一日起受雇医师全面纳入劳基法。部长林奏延指出，目前医师工时每周八十八小时，未来希望透过劳资协商，初期比照美国降为八十至七十六小时，逐步减至四十小时，以减轻医师重担，让病患获得更好的医疗品质。
: 不过，国家卫生研究院最新评估报告出炉，若医师工时降到七十六小时，恐将出现两千多名住院医师人力缺口，倘若配套不足，已经“五大皆空”的医界可能扩大成“十大皆空”，反而更拖垮医疗品质。
: 林奏延提出3因应对策
: 林奏延指出，医师纳入劳基法的直接影响就是医师缩减了工时，人力缺口就扩大了，他的因应对策有三：首先是考虑扩大医学生名额，松绑台湾已实施近廿年、每年仅招收一千三百名医学生的招生限制；其次是明年就推行不分科、强化照顾病人的“医院整合医学专科医师（Hospitalist）”；第三则是再扩增专科护理师。
: 林奏延强调，十八年前，医学系招生名额就以每年一千三百名为上限，医师纳入劳基法后，医师人力势必不足，行政院长林全也很忧心，认为有必要增加医学系或学士后医学生名额，会再与教育部医教会沟通，合理增加员额，不会浮滥。
: 推行不分科整合医师
: 林奏延的“整合医师”规划主要参考美国。传统以来，医师养成习惯以器官分科、着重诊治“生病的器官”，美国医师人力不足，改采不分科、着重诊治“生病的人”为概念，推动“医院整合医学专科医师”，因此可照顾更多不同科别、多重病症的住院病人，提高医疗品质。
: 研议扩增专科护理师
: 林奏延指出，现行医学部定专科有廿三科，例如骨科、泌尿科等，未来再新增“整合医学专科医师”，计画采取双轨制，一是住院医师第一年就进该科，接受训练三、四年，一是已有主专科，再花一年时间接受整合医学科训练，类似辅修概念。整合医师日后若派驻基层地区医院，则可更有效解决假日、夜间人力吃紧问题；亦可因应高龄化社会，老年人并发症多的实际需要。
: 国内长庚医院、台大医院已推动多时，台北市长柯文哲以前在台大主导的创伤医学部团队，已经证实可让民众住院日数变少、健保花费更低
: http://m.ltn.com.tw/news/focus/paper/1016725