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医疗人球，全面启动！
文/ 刘育志
很多人可能未曾有过住院的经验，也可能对于健保制度非常不熟，但是你肯定要认识一下
DRG这个东西，因为它将会深深地影响每一个人，而你极有可能就是下一个“人球”。
从2014年7月1日起有许多疾病被纳入DRG的范畴，涵盖了男人、女人、老人、小孩。DRG是
“住院诊断关联群支付制度”的缩写，最主要的差异就是采用“论病计酬”，而非过去的
“论量计酬”。DRG将疾病归类，归属于同一类的疾病会被标上“均一价”，纵使在住院
过程中的检查不同、治疗不同、用药不同、术式不同、住院天数不同，却都会得到同样的
给付。
美其名是为了强化医疗管理的效率，提升医疗利用与医疗品质，其实最主要的目的就是控
制医疗费用。由于DRG的详细内容相当庞杂又艰涩难懂，所以大多数人全然不清楚葫芦里
卖的是什么药，更不清楚这样的制度对自己是利还是弊。
小妹妹、大块头 吃饭均一价？
如果把“肚子饿”当成一项诊断，然后用来讲解DRG应该会比较好懂。假设政府对吃一顿
饭的价格订出“下限临界点”与“上限临界点”，分别为40元与530元，并要求全台湾的
餐厅都要遵守。任何人均可随意到这些餐厅用餐，一律吃到治好“肚子饿”为止。若吃掉
的餐费介于40元与530元之间，政府会支付一笔定额给餐厅，让我们假设政府制定的“支
付定额”是90元。
今天若是一位八岁的小妹妹来餐厅用餐，老板肯定会很开心，因为小妹妹食量小，可能吃
65元就饱了，不过老板能够领到90元，赚得25元毛利。
相反的，若是一个十八岁身材粗壮的男大生进到餐厅用餐，老板的脸就绿了，因为男大生
狼吞虎咽吃掉530元，但是老板依然只能领到90元，也就是亏损440元。
若是一群橄榄球队员前来用餐，个个都是大胃王，老板铁定欲哭无泪，恨不得提早打烊。
全面施行这样的制度有可能提升“用餐品质”吗？当然不可能。这些餐厅老板只会想尽办
法来增加毛利、规避亏损。所以开始在店里贴满Hello Kitty，吸引小妹妹们前来用餐，
另一方面还会换上又低又矮的桌椅，或者刻意只卖儿童餐，让食量惊人的男大生知难而退
。
我们都很清楚八岁和十八岁的食量不一样，试图替餐费订出“支付定额”是不切实际的想
法。同样的，十八岁和八十岁的健康状况绝对是天差地远，偏偏我们却试图强行规定“同
病同酬”。既然我们无法强迫餐厅亏本提供餐点，又如何期待医院亏本提供医疗。
下方是DRG的图解，实际发生之医疗费用若像A便会有盈余，若像B和C就是亏损。
在了解DRG的概念之后，让我们来看些实际的例子。
捡回断指，要接？还是要丢？
断指是常见的意外伤害，如果能将断指作妥善保存并及时送到医院，整形外科医师便有机
会以显微手术来接续断指。
依据分类，断指病患会被归入“手损伤手术”的DRG中，平均住院日为四天。值得注意的
是，无论是接续断指或直接进行截肢，健保皆是给予同样给付，整个住院疗程的支付定额
约为40,000点（以浮动点值0.8元计算，即为32,000元）。
让我们来比较这两种手术方式的差异，接续断指需要配备显微镜且须高度专业的整形外科
医师才有办法执行，接续一根断指平均需要三至六个小时。手术结束后还得费心照顾一、
两个礼拜，患者得绝对卧床，而护理人员每小时都会密集监测断指的血液循环，期间有一
成的患者会因为血管阻塞而需要再次手术。根据文献报告接续断指的成功率约在66%至95%
。不难想像，接续断指所需投入的人力相当庞大，而医师还得面对成功与否的压力。若是
同时接续两根或更多根断指，困难度还会大大提高。
相对于接续断指，直接进行截肢可说是极度轻松。不须任何特殊设备且绝大多数的医师都
能够执行，手术时间大概三、四十分钟就绰绰有余，术后只需要换药，完全不用担心血液
循环，亦不会有什么并发症。技术水平低，术后好照顾，给付一样多，此举形同鼓励“截
肢”，处罚“接指”，你认为会不会影响医疗行为？
或许有能力接续断指的整形外科医师依然会满怀热忱，放弃睡眠，兢兢业业地替伤患接手
指，但是医院老板恐怕会对“亏本赔钱”相当在意，搞不好还会强迫医师自行吸收亏损呢
。是的，许多医院早就计画要由主治医师吸收DRG的亏损。
当DRG制度优待“截肢”胜过于“接手指”时，原本没有能力接续断指的医院是否会为了
收益，而直接告诉患者“截肢比较好”呢？
各位可以想像一下，如果你是医师，遇到断指时你会怎么做？如果你是伤患，又希望受到
什么样的治疗？
财前五郎再世也叹息
接着，我们来看看关于腹腔的手术，在“胰、肝及其吻合性手术”这个DRG中，涵盖了许
多术式，较单纯的有部分肝切除，较复杂的则有胰十二指肠切除术。“胰十二指肠切除术
”正是《白色巨塔》中财前五郎的拿手术式，需要同时切除胆囊、胰头、十二指肠，并进
行多处肠道吻合，可说是腹腔里头最复杂的术式之一，财前五郎需要四个小时，而许多医
院都需要六至八个小时才能够完成；至于小范围的部分肝切除通常一个多小时便能搞定，
术后照顾的复杂度更是不可同日而语。不过DRG制度竟然对这两种术式一视同仁，规定其
平均住院日为9天，整个住院疗程的给付定额约113,000点（以浮动点值0.8元计算，约为
90,000元）。
严重程度与复杂程度迥异的两种疾病采用定额给付已经够夸张了，若是再将十八岁的年轻
人与八十岁的老年人一视同仁岂不荒谬？
再让各位看个关于创伤的例子。假若一位六十岁男性走在路上被人在胸口捅了一刀，利刃
刺穿肺动脉与胸主动脉，立刻引起大量出血。这是需要紧急开胸抢救的严重创伤，不过在
DRG中会被归入“创伤，年龄大于等于18岁，有合并症或并发症”，平均住院日为5天，给
付定额约18,000点（以浮动点值0.8元计算，约为14,000元）。
在DRG的细项里可以找到太多的荒谬。三根肋骨的闭锁性骨折与八根或更多肋骨的开放性
骨折被归在同一类，前者可以在短时间内出院，后者通常会需要加护病房。出生体重小于
一千克的早产儿，若活着出院，会获得较低的医疗给付，约只有死婴的55%。吞食肥皂水
、喝农药及一氧化碳中毒被归在同一类。连三度烧伤占体表面积10%至39%的患者皆被归在
同一类！
不难想像，DRG绝对会导致“规避亏损、增加毛利”的行为模式。当然，大家不会明讲，
只会悄悄地做。凡是病情复杂又棘手的患者，一律会被转往医学中心。
在高举道德旗帜批评医院“没医德，死爱钱”之前，务必要想想，一家愿意不惜血本亏损
经营的餐厅究竟能够撑多久？
这是场残酷的饥饿游戏，官署的态度是“亏要亏医院，不能亏健保”，医院的态度当然是
“亏要亏别人，不能亏自己”，医疗人球大赛已经全面启动，而你我都可能是“人见人不
爱”的那颗球。
注：DRG中分别订出标准给付额（Standardized Payment Rate，SPR）与各个疾病的相对
权重（Relative Weight，RW），由两者计算出DRG支付定额，公式为RW × SPR × (1+基
本诊疗加成率+儿童加成率+ CMI加成率+山地离岛地区医院加成率)。
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这样如果重大病看医生,要怎样讲才不会被当财大气粗?如果想积极治疗自费

医生应该不怕财大,只怕气粗lol

医疗人球?这样没有违法吗?医疗有总量管制,凭什么谈自由经济的东西?医疗有总量管制又不开放,是要怎么谈自由经济?

真希望楼上这种优秀人才能来帮我接生值班看急诊这种人才只会在网络上发表高论实在是太可惜

看来放暑假囉~~~

暑假到了 小屁孩快去打工存钱吧 别在家当米虫了

总量管制是吧?好啊,先管制病人任意去大医院看小病逛急诊啊小白的计划性经济学:管制二万多名医师 放任二千万名病患暑假到了快去充实自己 别来这里秀下限好吗

我想拜托某楼想行医就快去考吧 不要老是在那边跳针不开放 是考不上所以来迁怒吗？很欢迎医界又多一个人爆肝值班

所以医疗真有你们说的那么不好....哪还会有那么多人要考医科当医生啊?

等你考上就知道了啊 说那多废话

你考上了也还是不知道啊....那么不好你怎么不转行?而且你不想当....还有很多人想考想当哩

想当也要考得上啊 考不上的人是在和人家大声什么?

医生你不想当医生就别做了....还有很多人想考想当医生

靠北 抱怨现行制度不合理叫做不想当医生 你智X吗?我是不知道你干哪行的啦 如果要你赔钱做生意 你要不要?以前版上也有一直靠夭医生的医学生 结果自己走临床后就没看到他再来靠夭 大概也是了解到医疗的辛苦了

他只会跳针而已 和一个坏掉留声机生气没必要

我没有生气啊 我只是想看有人可以白痴到什么程度而已

路过纯嘘uilee现在很多人抢著当医生，也不睡抢当大科医生也不是抢当大科医生。大家不爽不要干好啊，以后一堆人走医美就不要带头出来该该叫，毕竟不爽不要干可是大家的共识。大科医生是很多人不爽不要当了。就算不能不爽不要当赔钱，危险的业务一定也会在内外压力下自动减少当外科医生也可以说某些刀我不会开，全部另请高明啊

现实生活中 骂XX职业最凶的 就是想考但是考不上的那些人所以也不用太在意 反正把小屁孩当笑话看就好

不爽...不要做...你不做一堆人排队等著做...

是啊是啊，大科医生很多中国医生想要做，赶快开放啊～反正我有认识的同学当大科医生，开放中国医生影响不了我

快开放大陆医护!不然怎么有比较!

好不好就由某楼自己考上来判断不就好了吗？整天跳针行医多好多棒棒 叫你来考又怪不开放与其在这边叫 还不如赶快念书准备医科考试

别和他认真 他最会的就是跳针 被呛到站不住脚就另战新帖 同样的问题不知问几百遍、几百年了还在问(摊手)

d8888说来说去就是去医美医生人数总量管制为了是要让你们去医美?你们都可以跑光光去国外为何又不准国外医师来台呢?

楼上那么爱国外医师 麻烦你专挑国外毕业医师求诊 拜托

uilee你爱给中国医师看我没意见啊，要开放就快开放啊早说过了我有认识的同学老师当大科医生，我家人生病知道找谁赶快开放中国医生大量攻陷台湾，这样uilee不怕没医生看病呵

我们支持优秀的国外医师回台服务啊 那种免试入学的就算了我有个远房亲戚 30岁了 连国立大学都沾不上边 想当医生今年终于要去祖国唸了耶 好优秀啊考不上的人也不用灰心 准备个几百万 就可以去当医生了喔

没人说不准国外开放啊...推文不都希望陆医快快来品质方面 台医自有人脉 生病不用怕 像某楼一样整天想给陆医看病的人就可以看了 为什么不看推文呢?

什么!!!!??? 推文中有考不上的废物!!!???

废物只会吠

给你符合标准的60分医疗，一切照规定玩就不违法..妳跟医生讲法，他只要跟你照规定做就好...完全赢得过民众、官司另外总量管制那也是个残害医院、医师、护理师的东西...