终于轮到我登板啦。
我气切做得也不算太多，不过应该过去两年，全院四成的气切会是我做的。
算算少说也是三百台以上的量。
在我还在读书的时候，爷爷中风。脑部手术以后还是呼吸衰竭，医院问我们要不要气切，
我根本搞不清楚也不知道怎么查询资料，就拖了三个月。该院也等了我们三个月，
之后才气切。
从家属变成医师，我应该勉强有点资格谈谈气切吧？
多年来我的结论是，气切是个充满迷思而且一直被妖魔化的手术。
第一个是，医院为什么要我们做气切？嘴巴插个管子有什么不好吗？
如果是没有意识的人或是植物人，没什么舒服不舒服的问题。
只是嘴里永远无法刷牙，一直飘出腐败的气味，
管子和口腔以及嘴唇接触的地方发生溃疡破烂，但是也很难换位置。
最后气管内管积了逐渐固体化的痰块，怎么抽痰清洁都弄不干净，因为气管内管非常长。
也有人认为病患的反复肺炎跟痰液的不完全清除有关系。
气管内管的固定，要用胶布或绳子把脸部一起固定住，连转头都很困难。
至于醒著的病患？
气管内管对他们造成巨大的痛苦！他们会敲床，发出嘶吼，
用充血的眼神恳求你把管子拔掉！
那做气切呢？就不痛苦吗？还要多一个伤口耶！
答案请看这个影片：
https://www.facebook.com/350085078506813/videos/464634653718521/
阿嬷做了气切可以吃鸡腿耶！
事实上我在各呼吸病房，除了呼吸以外相对力气和意识状况不错的，
做了气切以后他们才能转转头，自行进食，还可以看报纸或是滑平板。
做了气切是不是比较舒服？对，没错。
通常有疑惑的家属，你让他们看看呼吸中心的其他病患，
有做过气切和没做过的一比较，很多就比较能理解和接受。
第二个是，医院为什么一直打电话来问我说，要不要做气切！是不是死要钱！
气切的健保支付标准为6745点，点的意思就是不见得会一点一元付给你，也许0.8元？
医师拿到的在其他医院也许成数高一点，不过我们这里是低于四成。
但是做气切，在做的过程可能会因为极小的伤口突然有出血，气管硬化，或是各种
原因，病患lose airway，也就是气切管放不进去，同时气管内管也已经抽走。
在运送的时候，也可能发生气切管滑脱的情况。
你可以说，阿这就是这家医院医生太烂啊！自己负责嘛！
说得很好，有许多环节我们都一直在改善，这些意外的发生也降到千分之几甚至更低。
不过千分之几就不是零。人的呼吸道就是充满危险。
近年来医疗诉讼大增的情况下，
聪明一点的作法就是你不愿意开，
我就顺理成章地避免，宁可去开其他风险低的手术。
我自己就亲眼遇见运送的时候，气切管整个飞出来，
病患完全没有呼吸道的画面。
气切管不是直接塞回去就好了。
是塞不回去的。
至于为什么，大家可以动动脑想一想。
还好该病患有成功放回气管内管，不过遇过一次，三个月内你都不想碰这个手术。
所以说，我何必求你做这个手术？
如果看完以上，发现其实气切没那么可怕，也许我就成功一半了。
希望如果以后大家有什么不了解，可以多和医院医师沟通询问，
毕竟我想该案例，家属根本不想跟医院多说，气切不做就是不做。
那我们也没什么好谈。
最后分享一个小故事，敝科有个人称大侠的医师，
是个常被院内院外指名帮忙的优秀人才。
他刚从美国回来的时候，很兴奋的利用即将淘汰的机器，
自己组装了移动式的整套支气管镜组合，
开始进行美国已经行之有年的经皮扩张式的气切。
事实上和传统气切相比，虽然伤口可以略小，但出血和感染的数据目前互有胜负。
然而它最大的好处是，如果训练重症医师和护理师能配合，
这个手术可以直接在加护病房内施行，也不需要运送来回开刀房。
对于呼吸道不安全的病患来说，
多运送一趟就是多死亡的机率。
然而这么有理想的主意，
在院内的推广却非常迟滞。
毕竟有意愿学的重症医师本来就不多，
又要负担手术风险；
而加护病房的护理师早就超时工作，
还要增加这些业务。
但是凭着他的耐心和主动出勤的过人体力，还是完成不少案例。
不过最近他已经几乎不做了。
为什么呢？
因为伟大的健保把所有这项手术的支气管镜检查费用删掉啦。
做一个赔一个，上头说要嘛不做，要嘛不计价。
以上的事情都是我梦到的，千万别抄不然我会被找去喝咖啡。