这是我写的，有关自由市场如何改变台湾医疗生态的文章。
会稍做修改，并删除部分别版的推嘘文。
给大家参考一下自由市场竞争下会发生的水准改善。
※ [本文转录自 DummyHistory 看板 #1RICOIZw ]
作者: Tomwalker (黄小羊) 看板: DummyHistory
标题: Re: [问题] 专制但是法治的国家
时间: Fri Jul 13 23:32:30 2018
※ 引述《innominate (innominate)》之铭言：
: 左派右派本来就没有说谁一定天下无敌的啦
: 全世界基本上都是介于左跟右之间
: 哪有一个制度是毫无缺点的?
: 端看你要怎么取舍而已
: 谈医疗
: 现在的假右派自助餐也一堆啦
: 真正的自由市场是这样
: 1.没有医生执照制度,有钱人就去看名校出身,没钱的就去看波波
医师执照制度不是政府干预的左派做法，而是本来各行业就会有的执业证照制度，
改由政府执行而已。本质上，和中世纪各职业者加入各自的行会取得认证和保护
是一样的。
自由市场上仍会出现医师证照制度。现今医师除了医师执照是政府发的以外，专
科医师的考试和证书，都是各专科医学会（民间组织）去安排和发行的。
有医师执照，可以合法执行各种医疗业务。内科医师要执行开心手术也是合法的。
但是有专科执照，执行各专科业务时，健保才给付相关费用。同样是读胸部X光片，
放射科医师可以拿到判读费，但胸腔科医师向病人讲再详细，健保都不给付判读费。
: 2.没有专利制度跟管制,你要做什么药都可以做,反正有效的就会有人山寨,就像印度药
专利制度也不是政府弄出来干预市场的，而是市场自然发展出的。专利制度开始时，
社会主义／共产主义的理论可能都还没出现。
至于仿冒药有没有效…市场上会出现认证机构去认证原物料和制造流程，也不是只
有政府才会做。
: 3.医疗仪器不用管制,谁都可以生产仪器,等富士康造一堆MRI,MRI自然就便宜了啦
医疗仪器的生产本来就没有管制啊，有空到各大医学会的年会看一下，做仪器的公司
多的是，不只有CT/MRT或超音波，还有一大堆一般人听都没听过的仪器不断被开发生
产出来。
只要制造公司有按照规章设立，通过医材的生产流程品质检验，任何人都可以设立公
司制造医疗器材。这些规章、检验等等，并不一定必须是政府制定，只是政府的规章
有强制力可以要求公司必须符合。
MRI不便宜，是制程要足够精密，安装和维护复杂，而且是整个系统整合安装，才这
么贵。而且现在的CT/MRI机器费用，已经变便宜很多了。
: 4.医院也不管制,有钱就可以开,开到像7-11一样还怕穷人看不起?
看来阁下不知道长庚医院是怎么改变台湾的医疗生态的。
在长庚之前，台大／北医的药品和医材是医师决定进什么药或医材，药商开价，再由
医院采购。手术安排也是医师自己安排，所以会出现侯文咏在“白色巨塔”里写的，
敌对派系大老一早就占住手术室，不让主角开刀的情形。
当时台大有一台CT，但常常故障，病患必须排队一星期以上才能上机台做，又要再等
一星期才能看到影像报告。
长庚成立在1976年，王永庆把企业化管理带入长庚医院内，由医管出身的人担任副院
长，成立总管理处来统整药品和医材的采购。总管理处去统合院内医师的需求，向药
商招标比价采购。于是药商没法子贿赂医师大老取得药品采购，也不会医院内不同科
进了不同厂商同成分的药，造成混乱和浪费。大量采购全院的药品，总管理处就能
以量制价，使长庚拿到全国最低药价，也减少了病人的负担。
手术室的管理也是，总管理处测量好手术时间，如果半天可以做好的手术，就会在那
间手术室排下午刀，不再有敌对派系占住刀房的事情。因为手术排程不再只是医师说
了算，开刀前向医师送钱的需求也降低。长庚又提高医师薪资，废止开刀保证金并且
公告医师不可再私下收钱，也革除了医师在开刀前收钱的陋习。
长庚一口气进了二台CT，于是CT排程比台大快一倍，又高薪聘较多的放射师和放射医
师，改善冲片和判读流程，拿到报告也比台大快许多，诊断和治疗都比较快比较早。
这样的结果，是病人都挤来长庚做，使长庚的CT很快回本，很快就能买第三台、第四
台，又加快CT的检查流程，减少了检查费用，形成正循环，最后长庚的CT可以上午做，
下午拿到冲好的CT片和报告。（这是在还没有医疗影像系统的时代，要冲出实体CT片
才能看到影像。上午做下午拿到报告，已经是不可思议的快速了）
王永庆还开设基金，让低收入户可以有费用减免。长庚收费便宜，病人就多，医疗水
准很快追上台大，做出口碑后病人更多。
最重要的，王永庆的做法，证实了医学中心可以控制成本赚钱，于是各大私人企业开
始投入盖医院，像是新光、国泰和后来的奇美。甚至惊动小蒋来看长庚的效率，打算
另开一家医院，证明公立医院也能像私人医院那样有效率。但是蒋的幕僚研究后发现
公立医院不可能做到。
这些，都是健保开办以前的事。由自由市场达成的。
自由市场做不出便宜高水准的医疗？？台湾的医疗史证明了可以做到。