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东网
【文章标题】
政治绑架医疗保险 药厂的游说登龙术
【完整内文】
美国学名药厂米兰大幅哄抬肾上腺素注射剂价格，闹上国会开听证会，开完
竟然高高举起、轻轻放下，只能说即使在民主成熟的国家美国也一样会发生
“有关系就没关系”，但听证会也非一无是处，过程揭露了米兰药厂的游说
登龙术，其基本手段，就是以政治游说并利用绑架医疗保险来达成回避市场
价格原理的目的，而类似的手段，当然也会发生在台湾。
不过，就先让我们回顾一下这起米兰炒药案。
肾上腺素注射剂是紧急状况提升血压的救命用药，发生严重全身性过敏时，
因全身血管扩张可能造成低血压休克，需要注射肾上腺素注射剂提高血压保
命。
米兰自2007年购入肾上腺素注射剂EpiPen，之后年年大幅调高价格，购入时
售价约100美元，2008年调高到146美元，2010年涨到221美元，之后又涨到
650美元，说是救命必备药物却这样涨了又涨，引起舆论抨击，民主党的希拉
蕊与桑德斯也一同痛批，最终上了国会听证会。
任何一本定价学的专书都会说明市场原理：价格涨销售量就会下跌，因此定
价有个最佳甜蜜点，不是可以无限度提升，米兰是怎么回避这个市场定律呢
？政治游说与医疗保险在其中扮演重要角色。
米兰执行长海瑟布瑞许，是民主党前西维吉尼亚州州长、现任西维吉尼亚州
联邦参议院议员，乔·曼钦三世的女儿，除此之外，她还掌管美国学名药界
最主要游说机构：学名药协会，政商关系非同小可。多年来，米兰就利用这
样的政商游说实力，多管齐下。
在民间，米兰借由“提升对过敏性休克的警觉性”的公益借口大打广告，宣
传蜂螫之后有可能发生过敏性休克，过敏性休克需要肾上腺素注射剂救急的
医学知识，表面上是持着公卫教育、救人性命的理由，实际上的意图却是扩
大民众对过敏性休克的恐惧，让民众认定包括餐厅、旅馆、学校等公共场所
一定要常备肾上腺素注射剂。
同时，米兰也透过政商人脉大力游说政治人物，并用民间宣传塑造出来的民
意加持其游说压力，2013年时，米兰游说成功，美国总统欧巴马签署法案，
鼓励学校储备肾上腺素药剂，尤其是米兰的产品EpiPen。米兰甚至成功游说
美国FDA，把原本过敏性休克一次施用一针的建议改成两针，这样一来销量可
倍增，如今EpiPen甚至只有两剂包装而无单剂包装。
米兰又成功游说，让政府允许米兰可以捐赠EpiPen给学校。就政府角度，一
旦相信米兰的说词，也就是学校必须储备肾上腺素药剂，那米兰愿意捐赠，
可帮学校省钱，何乐而不为。这正中米兰下怀，当米兰于民间宣传让民众都
认定一定要常备肾上腺素药剂，但要买哪种呢？学校都是EpiPen，于是大众
很自然的认定肾上腺素药剂就是EpiPen，而不知也不会考虑其他竞争对手的
产品。
对于米兰来说，最美妙的一点是：EpiPen会过期，于是大量储备又没有派上
用场的EpiPen，过期要持续更换，为米兰创造源源不绝的营收，大量公共场
所机关在政策绑架下必须一直购买EpiPen，扩大EpiPen的需求，使得米兰可
以有恃无恐的涨价，但就算如此，米兰终会碰到定价学的障碍，该怎么突破
呢？
还是靠一百零一招：政商游说。
美国的医疗保险成为米兰下一个绑架的目标，米兰游说：这样的救命用药，
应该列为“预防性用药”，由医疗保险负担，这下子，终端使用者不用自己
直接付钱，瞬间就不关心到底EpiPen涨价几倍，反正那是保险公司的事，就
算医疗保险公司想要谈判价格，也会被早就绑架好政策、绑架好消费者认同
的米兰用“人命关天”四个字打死，于是米兰可以定价突破天际，享受超额
利润，执行长立此大功，当然重重有赏。
美国每年因蜂螫导致过敏性休克死亡者约40人，以其发生率，是否要让全数
公共场所常备急救药物？价格是一个重要考虑因素，如果很便宜，那当然不
吝惜小钱，但如果贵得离谱，那就得考虑预算排挤问题，毕竟会死人的原因
可多著。从这个例子可看出价格的作用，不是只是“让人买不起”，价格对
决策有强大的指引能力。
医疗保险本来是用来分担风险，却因为消费者不用直接负担的特性，成为药
厂的巧门，回避了价格对判断采购与否的指引能力，因为不用付钱的东西，
人人当然都说要。
台湾多方势力包括药商、病人团体游说应将昂贵的C型肝炎新药纳入健保给付
，也是持“人命关天”理由，这理由比起EpiPen更加无可反驳，因为台湾有
约30万人感染C型肝炎，85%以上会成为慢性患者，20%会转为肝硬化，最后因
肝硬化致死或发生肝癌，而C肝经新药治疗根治机率高达9成。
问题在于C型肝炎新药极为昂贵，这笔救命钱谁该付？嗄，不是有健保吗。
这又体现出医疗保险破坏了价格对决策上的指引能力产生的问题。C型肝炎新
药这么重要，可救这么多人，只要不是自己付钱，当然人人都说好。
问题是，钱不会从天上掉下来，最后总得有人付，尤其是健保为了要控制支
出，早已采用总额预算制，若将这一大负担纳入健保给付，其他所有医疗的
总额相对压缩，目前面临的诸多医疗崩溃现象将更为恶化，结果是救了C肝病
人，却害死了全民健保。
于是，医院代表与付费者代表都主张，C肝新药给付“既为国家重大公卫政策
，即应由政府应该编列公务预算”支付，不应由健保来负担。这下子健保安
全了，但庞大药费只是改成了纳税人的负担，排挤其他卫福部政策的预算，
于是换卫福部头痛了。
C肝新药价格昂贵，药厂说是因为要提供药厂研发的诱因。但米兰的例子则毫
无道理可言，买下一个早就存在的旧药，绑架政策、绑架消费者、绑架医疗
保险，炒作价格成好几倍，大赚其钱，过程中却并没有任何创新研发，这是
严重的市场失灵。米兰离谱的例子，可说让问题更加突显，让我们不得不重
新检视整个医疗保险的概念，是否有其根本上的漏洞需要弥补。
【转录连结】
https://goo.gl/Z68uxp
【转录心得】
补充一些。
文章里提到米兰执行长海瑟布瑞许，是民主党藉参议员乔．曼钦三世的女儿。而
这位参议员正是希拉蕊克林顿的重要支持者。因此这个案件闹出来时，希拉蕊本
人也因此备受争议。这或许也是许多美国人不愿支持希拉蕊的原因之一。
不过钱从哪来，如何用，一直都是重要问题。
国内最近要把C肝用药纳入健保，在不提高健保收入，也就是健保费的情况下，多
加入这项昂贵药物，一定会排挤到其他健保经费支出。赞成者当然会说用了新药，
可减少许多肝硬化和肝癌的病变，但我们如何确认用在C肝药的经费，比用在其他
地方更“经济”有效的促进全体健康？
或是我们该好好检视一下健保的财务状况和立意。确认健保做为一种社会福利制度
的本质，而不要采用“保险”之名，把健保费视为健康税收，并且整体检讨收费机
制和给付机制？