各位巨巨新年快乐,
这周有三篇文章和各位分享。
大家比较容易遇到的除了肌肉拉伤以外,肌腱受伤也是常见的运动伤害。
肌腱受伤会有许多治疗方式,
这边医生以文献为基础跟大家解说治疗方式的证据等级与效用。
https://painandtraining.blogspot.tw/2017/12/tendon-injury.html
第二篇是另一个很常见的问题：一天到晚容易扭伤脚踝是为什么？
物理治疗师以本体感觉为切入点来解释为什么容易扭到脚。
https://painandtraining.blogspot.tw/2017/12/Ankle-Sprain.html
第三篇是解剖列车的笔记。
https://painandtraining.blogspot.tw/2018/01/Anatomy-Train-2.html
以下是PTT的版本,也就是以上三篇的浓缩。
首先肌腱常见的受伤原因有二：
常见的有过度使用造成的伤害，和一瞬间承受过大力量时造成的伤害。
接下来的部分依照受伤后处理的出现的顺序来说：
1, 如果你肌腱真的受伤了，除了断掉那种要直接送医院缝起来以外，
一般的受伤或发炎适合用冰敷(冷敷)作为第一天时的缓和处理，
一次敷十分钟，中间间隔二十分钟，敷两到三次便可。
接着尽快到医院复健科挂号看诊或是复健科诊所做诊断和治疗。
(建议后者，一来是分流二来是比较不用等太久)
这一项的证据等级：B
2, 短期内使用非类固醇的止痛药是合理的，因为你真的会很痛。
短期指的是大约两周内。
这一项的证据等级：B
3, 假如短期内非类固醇的止痛药效果不好，
那可能要使用注射类固醇的方式来缓解疼痛。
这一项的证据等级：B
4, 电疗、治疗性超音波、雷射治疗的证据并不明确。
但超音波对钙化性肌腱炎、网球肘等等特定部位的肌腱炎较有效。
这一项的证据等级：B
5, 适当的休息有好处，但是目前医学上还未有定论休息多久最好。
这一项的证据等级：C
6, 对于肌腱受伤的物理治疗里，目前运动治疗中离心收缩的证据强度最高，
但不是所有研究都显示这个比其他训练或用超音波仪器治疗还要好。
这一项的证据等级：B
7, 如果你的肌腱一直都没有完全好起来，假如变成慢性肌腱炎，
那使用震波治疗安全效果通常也不错，但是贵贵der。
这一项的证据等级：B
8, 目前还不确定辅具来固定或辅助肌腱相关的受伤到底有没有效，
可能和使用与固定的方式有关。
这一项的证据等级：B
9, 肌腱受伤接受三到六个月的保守治疗，平均有八成的人能复原。
如果你不幸是那两成，可以把开刀当成最后的选项。
这一项的证据等级：B
A级的意思是最赞的，研究的成果非常一致、品质良好、并且以临床为基础。
B级的意思是第二赞，以临床为基础但是研究结果不够一致，或者品质不够。
C级再若一些，他是一个共识的想法，通常是实用的专家建议,
或是一系列案例的结果。
脚踝常常重复扭伤,可能是因为本体感觉方面有问题。
本体感觉是怎么运作的？
你的身体有四宝：肌肉里有肌梭、肌腱里有GTO(高基氏器)、
关节里有关节接受器、皮肤触觉接受器。
当身体的皮肤因为踩着或是碰到东西，会刺激到皮肤底下的压力觉感受器，
这个感受器将讯号传给大脑，大脑会判断要出多少力量在肌肉上。
接着发送讯号给肌梭，决定肌肉要收缩多少时，
收缩的程度会决定GTO感受到多少张力，GTO的张力会决定关节内的压力，
关节内的关节接受器再把受到的刺激讯号回传给大脑。
大脑收到讯号后再调整力道，送出新的讯号给肌梭。如此不断调整。
所以当你的脚落地的那瞬间，关节内的讯号传给大脑，
大脑决定你的脚踝要怎么样施力，然后接受新的来自脚踝关节的讯号，再马上调整。
如果你的本体感觉不好，那样大脑就无法好好调整你的脚踝的出力，
本能的调整出力去防止扭伤这件事。
所以你的重复脚踝扭伤，第一就是你的大脑不敢正确的使用你的脚踝；
第二就是本体感觉很差无法调整脚踝的出力，无法去阻止扭伤的发生。
解剖列车的笔记第二集：
筋膜种类分以下四种：
1, 源自外胚层的脑膜、神经束膜。
相关的徒手物理治疗有颅部整骨疗法、颅荐疗法、荐枕手法。
2, 源自于内胚层的腹膜、肺膜、心包膜和附近的韧带组织，
相关的徒手物理治疗有内脏按摩术、亚洲器官放松术。
3, 源自外层囊袋的肌筋膜，拿来装肌肉的，本书的重点，
相关的徒手物理治疗有肌筋膜放松术、激痛点疗法。
4, 源自内层囊袋的骨骼膜、关节囊、韧带软骨硬骨等等，
相关的徒手物理治疗有关节松动术、深层软组织放松法。
筋膜会以很快和很慢的方式来传递力量与造成的影响。
快是指，当有力量以筋膜为介质传递时，是以音速在传递的。
你可能会“喔喔喔喔！！！怎么可能！？”不过这是真的，
而且他是以“声音在这个介质中传递的速度”的速度在传递。
所以会比在空气中的音速还快。
那以很慢的速度来造成影响是什么呢？
解剖列车书中举的例子是：今年的脖子痛可能是去年的背痛所造成的，
而追究下去那个背痛是髂荐关节(骨盆那边)的问题引起的，
而髂荐关节的问题最终追朔到几年前脚踝扭伤。
通常这样的从症状慢慢去找症结点的方式，对于某些人一开始比较难接受，
觉得怎么可能肩膀痛是屁股引起的，但是这在物理治疗是常见的事情。
而且这也不是物理治疗独有的，中医也有左病右治的说法。