各路大神晚安
前阵子，有一个南山人给我看了一份档案，里面分享了一个个案
“因为意外导致头部受伤”，开刀治疗后状况复原不佳，所以现在处于非常需要被照顾的状态
而个案刚好保了
1.南山长照险 1万 +意外险 300万
2.国泰失能险(不晓得保额)，先假设是保额100万，方便讨论
由于是南山人提供的，里面自然是充满对失能险不怀好意的内容XD
所以，我想提出里面附上的诊断证明
让精通条款的你各位来做个评估，看看这样的case如果按条款走的话，你们认为应该怎么赔？
首先是事由


再来是诊断证明


身分证


(解读错误，修改文章，不影响讨论)
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长照赔了，所以讨论点希望是
1.失能赔的怎么样？
2.如果拒赔全额，理由是什么？
3.拒赔的理由合理吗？
身为业务该怎么帮客户争取权益？
4.有赔的部分，理赔合理吗？
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我觉得这是一个很棒的讨论机会，希望各路大神可以把重心放在个案讨论
两种险种的差别，留在前一篇做讨论就好

那个不是认定为1.5.7级残废，是身心障碍类别

那是身心障碍类别…

b16710.3:几乎完全无法口语表达或所说的别人完全听不懂。b510.2:因吞咽机能缺损而需长期以管食方式或造廔灌食维持生命者若以上两者无法康复，5级残https://i.imgur.com/6biqmLI.jpg上肢没说明哪个不好判断，下肢的话，若无法康复，5级残起跳

b510.2用失能等级表5-1-1

看了几篇，大致明白南山吐槽失能险的点在哪了。（笑）其实就如南山的业配新闻一样，失能险不是由医生诊断证明做最后理赔依据，而是理赔员参考诊断证明来判断该如何赔。我只能说，再好看的饼吃不到也是白搭我有说拒赔不合理吗？你可以自己去看南山的业配新闻，他有清楚说明两者差异业配新闻跟我说的，都没说失能险拒赔不合理喔，科科你贴这个case当然就是以目前你贴的资料来评论。不过你提到两点挺有趣，ㄧ是，医生会愿意改诊断证明，但医生一定会改？2.失能等级可能往上提升，那你贴这个例子有提升吗？

我是不知道你认识的医生多还是我认识的多啦！我只能跟你说我都教医生不要理那些为了保险要改诊断书的病人，两种不一样的商品为什么总是要被拿出来放一起评断？？

终身医疗跟定期实支实付也是两个不同的商品，但是也是常常拿来做比较，难道不一样的商品就不能比较了？一样都是转嫁同质类似的风险，何必选终身医疗？都已经智慧型手机满街跑了何必选nokia3310

也是啦！智慧型手机满街跑但是太容易被淘汰常常换，相对的维修率也高，讲到最后也只有3310被堪称最耐用手机........

好啊，喜欢耐用就用3310啊，别人在滑fb在上ptt笔战时，你只能发发文字短信，连想预购口罩都难，只能一边排队一边贪食蛇，很好啊，“终身”耐用。

重点是需求为何好吗？只拿来打电话的人当然是选3310。没有不好的商品，只有买到不适合自己的商品...

请尊重医生的诊断证明的独立性，不要强迫医生，主管机关之前也有函文各保险公司

如果认定几级残是医生的权责，那医生当然会改，若不是，医生最好一定会改。狐臭那个例子，只是请医师把他动的手术名称写出来，这本来就没什么问题。https://i.imgur.com/lCgp7PO.jpg看来一般医生是不太可能直接写上几级残的...

“没有不好的商品”看到这句真的呵呵