Re: [理赔] 请问远雄rsl (真安心)的手术费用定义

楼主: bejoe (比乔)   2019-11-19 00:44:56
看到很多业务的推文,我真的很抱歉
我知道超值的保单并不赚钱,在这个版一定不推。
这个板都要双十只,最好保费也双十。
当保险公司拒赔,应该要多买几张保单才对。
然而我还是本着柯南精神,看看健保局的范例
来,看一下健保对这个手术费用是怎么定义的
加马机立体定位放射手术
一、含括手术技术费、定位技术费、一般材料费及特殊材料费等。
二、须符合适应症:(一)以颅内病灶之三度空间直径不大于3.5×3.5×3.5公分或容积二十立方公分,病灶数目小于或等于三处之动静脉畸型(含脑膜动静脉瘘管)、听神经瘤、脑膜瘤、脑下垂体瘤、颅咽管瘤、转移性脑瘤或其他肿瘤(应附相关疗效文献佐证),惟转移性肾脏细胞瘤及黑色素瘤不受病灶数目限制。且须符合以下条件之一:1.曾接受开颅手术,但有残余肿瘤或肿瘤复发者。2.开颅手术可能造成神经损伤或危险性大者。3.有严重心肺疾病或其他内科疾病,不适合侵入性手术或全身麻醉者。4.转移性脑瘤,限Karnofsky Performance Scale(KPS) ≧70或ECOG
0-1者,无其他部位转移者或其他部位转移经治疗稳定者。5.海绵状血管瘤限病灶位于深部脑核或脑干,曾有出血病史者。6.颅内单侧小脑桥脑角之听神经瘤宽度小于2.5公分(不含内耳道)者。(二)不适手术或其他传统治疗方式之三叉神经痛。三、电脑刀影像导引立体定位放射手术(Cyber Knife Image Guided Stereotactic radiosurgery)项目比照申报。四、全部个案须事前专案向保险人申请。五、须有专任放射线治疗医师与专任辐射剂量计算人员,并向保险人申请核可实施。
请问健保局的实际案例有将手术费限缩在医生的技术劳务费而已吗?
再抛个问题,达文西刀手术,这算手术费?
作者: wayn2008 (松鼠)   2019-11-19 00:51:00
说真的扯远了 你还不如把你要理赔的收据PO上来问另外 版上推荐的并不是双实支 也不是双十原则(没这名词)
作者: miauah (血十字烙痕)   2019-11-19 01:09:00
讲话很酸,有争议跟版友吵架也没用,送评议好吗。通常推双实支,杂费会降到一半,保费因此也是一半,两张加起来跟单实支保费一样钱,但可以互补分散风险,也能在限定范围内理赔额度较高。你觉得这样规划是保户赚到还是保险公司赚到呢?
作者: winth (子夜)   2019-11-19 01:09:00
意思是你应该去跟健保局申诉为何健保没给付特殊材料是吗?其实你先申诉就好了。如果保险公司真的理赔有争议,它就会先跟你协商,而且一次不满意,2年内你还可以一直协商下去直到双方能接受的程度,都无法达到共识才送评议。我当时是协
作者: LebronBest06   2019-11-19 01:18:00
睡前一嘘
作者: winth (子夜)   2019-11-19 01:18:00
商几次后才愿意结案,因为我不认为送评议对我有利。而且我也不认为是自己对了,对方才妥协,纯粹是不想跟我吵太久。
作者: hao0315 (浩浩)   2019-11-19 01:22:00
如果有无敌的单实支,谁还无聊去买双实支呢....
作者: meteor1109 (小有有)   2019-11-19 01:28:00
表面假装抱歉,实际就是不认输,欠嘘
作者: wusp88 (patty)   2019-11-19 02:16:00
你在这边跟版友吵这么久也于事无补,直接跟保险公司走申诉评议就好啦,这边的回复你可以参考但不代表绝对,你认为自己有理就去走评议
作者: lightsz21 (天文系)   2019-11-19 02:29:00
有这么多时间来吵架,快去申诉你想要的结果吧
作者: cc281399 (小B)   2019-11-19 06:29:00
双实支是因为没有完美的单实支,才用双实支去互补。加马刀不是手术,你这应该是没开脑才对。达文西手术挂在医疗杂费那。
作者: roy0981 (放肆火)   2019-11-19 08:10:00
达文西手术的耗材费用看你怎么跟医生谈,没有一定放在杂费或手术。说真的,业务员都不一定懂可以这样做,更何况像原Po这样的一般人我很佩服你不断去找资料的精神,但是在保险实务上的做法不是一个人光用脑袋就能考量完全,保险业务毕竟还是一个很需要经验的行业,有些事情在没碰到之前根本想不到
作者: cheng1989 (cheng1989)   2019-11-19 08:50:00
看条款.看你买什么保单.之前板友买的RJ1既理赔达文西手术,也理赔杂费,且都有全额赔.因为条款就是把手术费定义为包含手术相关费用,这让他的手术跟材料都有条款适用性人家是完全照条款有写的去争取,跟你自我扩大解释不同而且你这样轻视保险业务,既不客观,对你也没好处.我之前跟理赔争论时,无论如何以条款去争取,对方态度就是强硬还不如保险员后来去帮我讲来得有用.因为他比我更了解如何跟理赔沟通的眉角.我在跟理赔讲话时都能明显感受到对方是以一种攻防心态和保户交涉,这和保险员是以同事立场去谈,气氛完全不同.你再怎么有理,保单条款没写的也不会赔给你,一切照合约走,这是我的交涉心得.
作者: quiet93 (台大云嘉传真情^^ NI
所以你找到只买1单位就什么都赔的超值保单了吗,赶快介绍给业务员XD

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