※ 引述《stellahikaru (山吹色の波纹疾走)》之铭言：
: : 我知道台湾有很多很棒的保险业务，但是看看上面的发言
: : 我想大部分的人需要有一个认知，一般的保险业务就是帮你跑腿然后赚取差价。
: : 保险业务并不会站在被保险人的利益去思考。他们的思考模式是如何销售而不是服务。
: : 不要再乡愿到以为多花点钱找认识的业务比较有保障！！！
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: : 我自己做功课找到了一个 现代保险的文章，里面遇到和我相同的情形，当事人申诉成功了。
: : 手术材料费不算手术费 算医疗杂费？！
: : 文/现代保险教育事务基金会 保险消费者服务中心 |
: : 现代保险》杂志 | 2019.10.01 (月刊)
: : 桃园吴小姐问
: : 我在今（一○八）年七月以腹腔镜摘除子宫，在医院住了六天，由于腹腔镜、术后止痛及防沾黏凝胶等都是自费项目，虽然有健保，但我还是花了九万五千多元，还好我有好几张C公司的医疗险，其中一张实支实付型医疗险，在手术费的理赔与保单上的金额却差很大，保单上写着手术保险金限额是五万元，但C公司却只理赔五千多元，承办人员说因为腹腔镜及相关自费项目都是属于杂费，不算手术费，但我明明做的就是腹腔镜手术，怎么不算手术费呢？多次沟通都无效，朋友介绍贵基金会，可以请您们帮忙争取吗？
: : 基金会协助保户 再获三万元给付
: : 关于吴小姐的申诉案，经过沟通后，C公司同意将手术材料费与防沾黏凝胶改归为手术费用理赔，再支付保户近三万元保险金，最后吴小姐总计从C公司获得七万多元医疗保险金。
: 的确，
: 保险契约之解释应本诸保险之本质及目的为探求，并应注意诚信原则之适用，
: 以免保险人任意限缩其保险范围，逃避应负之契约责任，获取不当之保险费利益，
: 致丧失保险应有之功能。
: 但是，
: 保险公司计算费率及理赔范围时，考量对价衡平原则，而划分出理赔范围，
: 去计算合理保费，这没有问题。
: RSL的状况就是，他有很高的手术费用，但是这样子高额手术费用的意义不大
RSL是比较早的商品，比较新的保险商品有时后会把手术定义的更清楚。
但是如果你去翻阅RSL合约列举的那些手术，几乎都是健保的。
如果依照偏向公司的解释，RSL这张几乎可以说只剩下杂费六万的额度和病房日额，
很明显这不是一个对等的合约，这对消费者不公平，消费者很难有充足的知识了解，
合约内容中含概一大堆"废话",消费者很自然会把这些废话理解成这是它买的商品。
保险合约是定型化契约，消费者没有对等的能力知悉这些细节，所以才会有帝王条款，
当合约解释有歧异时，要以偏向被保险人的方向去解释。
现在问题关键在于手术费用的定义是什么？
手术费用是单纯指医生的技术服务费？
从哪边可以找到手术费用的定义只能包含医生的技术服务费？
一个医生动手术能没有场地，器材与相关医药？
现在医疗发展日新月异，请问如果未来有一个新的手术技术用到一些新的玩意儿或名词，
保险赔不赔？
达文西刀赔不赔？他是机器使用费？特殊材料？
: 可以说是部份为了拉抬保费而使用，类似的手法于富邦十全专案可见
: 个人意外险还包括海外旅平意外身故失能，这项到底有多少人赔过?
: 但他就属于保费计算范围内
: 那今天问题来了 RSL杂费的费率算几万?
: 答案是 6万
: 商品设计本来就只计算6万，保险人并没有任意限缩
: 这是投保前应该就知悉的事项，这些在保单条款内就明明白白的写清楚了
: 假如有理赔疑虑考量，实支实付本来就没有十全十美的
: 一定有其优缺点的存在，所以才会倡导规划不同的实支实付互补不足
: 您提的现代保险申诉案例就只是保险公司退让理赔，不想让事情继续闹下去
: 上评议谁输谁赢，这很难讲。
: (上评议保险公司要付钱、付出心力，保险公司会评估后决定是否接受)
: 我们只能根据保险公司不合条款，不合法律的部分对保户进行权益的守护与争取
: 今天我与其他人签定契约，没有约定的项目要我免费服务，这合理吗?
: 我今天案子只做A，但是业主要求我多做B多做C，这是合理的吗?
: (但我知道很多人会吞下去拉)
: 最后，
: 假如您不知道RSL给付杂费只有6万，
: 建议您可以与您的业务员讨论一下为什么会发生这种事情。
这就是台湾保险环境的悲哀
保险公司拒赔成惯例=>训练保险业务员透过推销更多商品当作解决方案。
这很明显是在坑杀被保险人，被且把自己的错误转嫁到消费者身上。