[理赔] 足底疣理赔问题

楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-12 23:33:15
去年刚好跟我的保险业务聊到我有去做液态氮冷冻治疗,
就脚底皮肤科诊断长足底疣,所以需要用液态氮治疗,
之前业务跟我说我的实支实付可以理赔,我前后大概看了十次才完全好,
但健保蛮便宜的,看一次200元,所以大概可以理赔1100(收据费用100元),
今天想说要拿收据请业务帮我申请理赔,
因原本上次业务是跟我说两年内若没有再复发,两年后若还有发生病毒疣就可再理赔,
但两年内若有再发生是无法理赔。
但他今天又说这一次若申请后,后续有关病毒疣的相关治疗就无法再理赔,
说病毒疣公司会认为是因体质的关系,所以无法再理赔。
所以在想到底要不要申请呢?每家保险都这样吗?
因原本上次业务是跟我说两年内若没有再复发,两年后就可再理赔,
今天又突然说这次申请后未来就无法再申请,我就问条款有哪边有说吗?
他说不会写那么细~心里就觉得都是保险公司在说阿!
所以想问问其他家~或有人有类似病毒疣的理赔经验可分享或提供建议吗?
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-12 23:39:00
很难不往协议理赔去猜测
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-12 23:40:00
是否因为当初有不实告知投保?也就是你有跟业务讲你的体况,但业务认为没关系而不需写
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-12 23:42:00
b大你又来了,就算不实告知也不可能这才赔了两年后复发再理赔
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-12 23:44:00
有看到业务叫他"等两年后再理赔"这部分吗?我是已实务面的角度在看这件事情
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-12 23:46:00
善哉善哉
作者: gracenest (Trisha)   2016-03-12 23:47:00
我实际申请的经验,也是说只“融通理赔”一次
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-12 23:54:00
蛮诡异的,请楼主说说投保时点,还有保险名称,确诊时点
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 00:01:00
不然,你能想出任何理由导致业务这样说吗?
作者: gracenest (Trisha)   2016-03-13 00:05:00
若没有体况的状态下,实支实付都会理赔吗?
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 00:07:00
老实讲不觉得有这样说的理由好想熬夜看王那欸安馁
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 00:14:00
保险法规跟两年有关大概就那些,
作者: abcccbbs (保险经纪人业务副理)   2016-03-13 00:14:00
路过问一下...这个什么险种可以赔???
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 00:26:00
或许,但还请楼主再说明清楚些
楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 00:32:00
我是第一次发生病毒疣(足底疣),四年前就投保实支实付喔之前投保时非常健康,当然现在状况也很好
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 00:34:00
那可以请教您商品名称吗?
楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 00:34:00
只是去年不知是不是因长住饭店,所以感染了一颗足底疣 ><保德信住院医疗健康附约乙型
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 00:56:00
一般这类理赔容易会要求签下批住同意,X年内只赔一次 or 这次赔过之后不再理赔之前有理赔过 & 签下这类同意书吗?
楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 00:58:00
完全没有理赔过喔~也没签过任何同意书
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 01:03:00
网络找不到附表列举的手术项目,连保发也没有,但看条款第12条第三款手术保险金有要求住院,或许是因为卡在住院不知您是否愿意把附表拍上来看看?
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 01:08:00
保德信的实支对于门诊手术是采"通融理赔"的态势之前在官网上有Q&A且该公司业务也大多如此对外说明只是,在前阵子的官网更新中,该Q&A似乎挪地方还拿掉了板上之前有人复制下来的内容-> #1Dsm6kcc
楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 01:10:00
附表是什么?是说纸本吗?
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 01:19:00
是的,保单里面你找住院医疗健康附约乙型,然后第一条保险契约的构成......到最后一条管辖法院,然后下一页有密密麻麻表格,里面都是手术名称
楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 02:06:00
感谢大大们耐心地解惑~纸本附表照片我寄到z大的信箱囉纸本保单刚花了些时间找了许久 = =
作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧)   2016-03-13 02:11:00
我怎么觉得重点应该是在住院 如果限住院又没有住院 不管附表有没有 都要走融通理赔 协议进行啊所以不是条款没这么细 是条款本来就不赔
楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 02:21:00
看样子应该就是融通理赔噜~就先请看看囉?!
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 02:29:00
不,条款12有附表协议比照,应该有附表
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-03-13 02:52:00
不知目前保德信是否还这么融通,,,,,前阵子才听到客户邻居在说小朋友蛀牙去拔投保保德信有赔
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 02:55:00
条款没有冷冻治疗,又,冷冻治疗在2-2-6非2-2-7,无法协议蛀牙拔牙是不太可能,复杂性拔牙比较有机会
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-03-13 02:59:00
实务经验真的很重要!
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 03:02:00
又在扯实务!?天啊
楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 03:03:00
2-2-6 跟2-2-7是什么意思呢?
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 03:11:00
健保给付标准第二部第二章第六节是处置,第七节是手术
作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧)   2016-03-13 03:22:00
条款12最后是不在附表的可有协议比照 开头前提仍是住院
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 03:30:00
这案子要协议比较难的是,要比照表列什么项目来协议?列表项目比较可能是皮下肿瘤摘除术,但疣要比照为皮下肿瘤论点比较困难,因为疣是由皮肤生成非皮下组织发展。手术不一定要住院啦,保单列表很多也都是门诊手术,也是会理赔
作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧)   2016-03-13 03:34:00
题外话 这条款把手术材料费列入手术费 希望限额不要太少否则碰到达文西又要中枪了XD重点就是“手术不一定要住院”依条款就是融通理赔啊
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 03:37:00
其实消费决定不是理性的,太多感情因素,金融商品也是,不然银行理专干嘛找帅哥美女?
作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧)   2016-03-13 03:37:00
"本公司保留调整或取消的权利"
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 03:39:00
这位大哥先息怒,协议是要有规则可循的,不然理赔全凭一时好恶,这样会乱了套,对保险公司跟保户都是双输
作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧)   2016-03-13 03:41:00
没耶我心情很好 不过既然条款已经保障了公司不陪的权利所以没什么好恶的问题 任何有赔都算保户赚到啊
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2016-03-13 03:47:00
什么都赔保费会很贵,保险还是以保大不保小圆则来思考
楼主: AmauPTT (≡道卡斯少女≡)   2016-03-13 12:11:00
谢谢各位大大的宝贵意见, 那就送看看了对不?也请教达文西中抢是什么意思呢?谢谢!
作者: BabyWolf (闲爱孤云静爱僧)   2016-03-13 12:19:00
可参考#1MuLXyit 大部分的实支把手术材料费列入杂费 但远雄RJI和保德信这张是列在手术费 "如果"手术费限额"刚好"不够高 可能会不够赔就是
作者: joy (林乔伊(公的))   2016-03-13 15:30:00
顺便补充一下,远雄的手术费是一个定值,每个手术都一样保德信的手术费要去看手术表的%数,所以每个手术不同额
作者: mcintyre (0+9+1+9+2+7+1+1+8+1)   2016-03-13 22:57:00
BABY提的,刚好保德信有类似的诉讼案例
作者: beriaura (beriaura)   2016-03-13 23:20:00
算手术费+遇上%数会变得很惨 XD但目前算进手术费的公司并不多就是哩
作者: mingyu608 (mingyu)   2016-03-14 12:43:00
两年这时间点还蛮奇怪的

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