癌症治疗新曙光！免疫疗法抗乳癌，彻底杀死癌细胞
2019年12月24日 下午3:00
【早安健康／照护线上】
三阴性乳癌，免疫治疗助抗癌
突然得知罹患乳癌，经常让患者心慌意乱。然而，面对这个女性最好发的癌症，第一要务
是取得乳癌细胞进行化验，再依照乳癌细胞的各种生物标记，拟定个人化的治疗计划。
检测生物标记，对抗乳癌
首先医师会检测乳癌细胞是否具有雌激素受体（ER）、黄体激素受体（PR）、人类表皮生
长因子受体（HER2）等生物标记。
这三种生物标记都是“细胞受体”，受体是位于细胞表面或细胞内的蛋白质。你可以把这
些受体想像成细胞的感官，能协助细胞“接收讯息”。我们的身体会透过血液中的化学物
质来调控细胞功能，细胞需要有受体当接收器，才能做出反应。
“雌激素受体（ER）”和“黄体激素受体（PR）”都是女性荷尔蒙的受体。如果细胞有这
两个受体，血液中的女性荷尔蒙能与受体结合，进而影响细胞内的基因表现，促进细胞分
裂、生长、发挥作用。第三个受体是“人类表皮生长因子受体（HER2）”，过度表现的
HER2会让乳癌细胞加速分裂、转移。
多数乳癌患者的癌细胞会带有其中一个受体，然而，约有15-20％的乳癌患者其癌细胞内
没有任何受体，被称为“三阴性乳癌”。
三阴性乳癌的特色
确认这些生物标记，可以协助医师拟定治疗计画，若乳癌细胞具有ER、PR，我们可以使用
“荷尔蒙治疗”来阻断荷尔蒙对癌细胞的影响；当癌细胞具有过度表现的HER2，我们就可
以使用“标靶治疗”来抑制癌细胞生长。
相较之下，三阴性乳癌患者无法使用荷尔蒙治疗或标靶治疗，且恶性度较高，比较容易转
移到肺脏、大脑等远端器官，接受治疗后也比较容易复发，尤其容易于三到五年内复发。
值得注意的是，三阴性乳癌的患者通常较年轻，可能小于五十岁，甚至小于四十岁，而不
是六十几岁的银发族。当患者本身有乳癌基因BRCA变异的话，亦较易罹患三阴性乳癌。
根据研究，三阴性乳癌患者癌细胞的细胞分级较高。“细胞分级”是检验癌细胞与正常细
胞的相似程度。细胞分级低代表癌细胞长得与正常细胞比较相近，分化比较好，这样的肿
瘤长的比较慢；细胞分级高代表癌细胞与正常细胞非常不像，这样的癌细胞长得快，较有
可能转移。
迎战三阴性乳癌
目前三阴性乳癌的治疗方式，包含手术治疗、放射线治疗、化学治疗。传统的乳癌治疗通
常是先让患者接受手术，再做化学治疗、放射线治疗。近年来研究发现于手术前先做化学
治疗，也就是先做“术前辅助治疗（neoadjuvant chemotherapy）”，对患者比较有利。
因为于术前进行辅助化学治疗，医师较容易评估药物对癌细胞的治疗效果，若接受几次化
疗后，乳癌肿瘤明显缩小，代表药物有效，可继续使用；假如肿瘤反应不佳，便可考虑使
用其他药物。结束化学治疗的疗程后，患者再接受乳房切除手术。
三阴性乳癌不具有荷尔蒙受体及过度表现的Her2受体，对荷尔蒙治疗、标靶治疗没有反应
，不过医师还可以尝试化验“PD-L1”，看看是否适用“免疫治疗”。
如何判断能不能用免疫治疗？抗癌免疫疗法的原理、副作用，各种须知都在下一页详细解
说喔
免疫系统是身体用来对抗病毒、细菌，负责防卫的私人部队，免疫治疗的概念就是利用免
疫系统来攻击癌细胞。
正常状况下，我们体内的细胞会有正常生命周期，于适当时机凋亡，这是所谓的“程序性
细胞死亡（Programmed Cell Death）”，然而癌细胞却能持续、活跃地增生。
免疫学家发现免疫系统的T细胞上具有PD-1，至于想要躲过免疫系统攻击的癌细胞上则有
PD-L1，能与PD-1对接。当癌细胞的PD-L1和T细胞的PD-1相接时，就像踩下煞车一般，能
抑制身体的免疫反应，让癌细胞逃过免疫系统的攻击。
发现癌细胞是透过这个方法来躲避免疫系统的攻击后，大家便开始寻求破解之道。免疫治
疗的药物进到患者身体后，会先与乳癌细胞的PD-L1结合，如此一来，PD-L1就无法跟T细
胞的PD-1相接，便不能再瞒骗免疫系统。透过这样的机转协助免疫系统攻击癌细胞。
1990年代，免疫学家本庶佑发现PD-1在免疫系统所扮演的角色，开启了免疫治疗的可能，
也于2018年获颁诺贝尔奖医学奖。
根据统计，晚期三阴性乳癌患者中约有4成属于PD-L1阳性的肿瘤，可考虑使用针对PD-L1
的免疫疗法，搭配化学治疗有助于延长整体存活期。
相较于化学治疗，免疫治疗的副作用较少，然而接受免疫治疗时，还是可能出现一些副作
用，例如疲倦、发烧、腹泻、恶心、呕吐、便秘、食欲降低、搔痒、皮疹等。若有需要，
医师都能给予协助。
贴心小提醒
当患者听到自己的乳癌属于“三阴性乳癌”，可能会感到沮丧。然而，我们要提醒大家，
“三阴性乳癌”只是评估乳癌的其中一个面向，整体预后及存活率仍与发现乳癌时的分期
有关。平时定期接受乳房超音波与乳房摄影检查，及早发现乳癌，及早治疗，能有较佳的
预后。
免疫治疗的实现，让乳癌治疗又多了一个选项，患者、家属要与医师密切配合，共同努力
以获得更好的治疗成效。
本文由“照护线上”授权转载／
原文出处：三阴性乳癌，免疫治疗助抗癌
作者介绍：照护线上是医护人员所组成的团队，由医师担任编辑，邀集各专科医师，提供
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