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2019-12-20 17:53:58大肠癌三期也别放弃！开腹、腹腔镜谁优？医师这么说
2019-12-15 11:09联合报 记者罗真／报导
在大肠癌治疗方面，除非发现时已是第四期，一般多以手术为首选。手术目的是切除肿瘤
与邻近的肠系膜和淋巴结，并重建肠道的完整性。许多人问，该选择腹腔镜还是传统开腹
手术？达文西手臂手术可以开大肠癌吗？医师表示，应考量个别病情及医师专长，成功率
才有保障。
在大肠癌治疗方面，除非发现时已是第四期，一般多以手术为首选。手术目的是切除肿瘤
与邻近的肠系膜和淋巴结，并重建肠道的完整性。许多人问，该选择腹腔镜还是传统开腹
手术？达文西手臂手术可以开大肠癌吗？医师表示，应考量个别病情及医师专长，成功率
才有保障。
零到一期 建议腹腔镜切除病灶
卫福部健保署统计，台湾每年约9000多人接受大肠直肠癌相关手术，其中腹腔镜人数连年
上升，民国103年有2493人，占所有手术人数26.7%；到了107年，增加为4557人，占率为
47.5%。考量部分传统手术也能以腹腔镜执行，但以传统手术合并腹腔镜检查来申报，实
际上选择腹腔镜手术者可能再增千余人。
数据显示，每两位接受手术的大肠癌患者中，就有一位选择腹腔镜手术。彰化基督教医院
直肠外科主任张誉耀指出，透过腹腔镜切除大肠肿瘤，几乎已是大肠癌标准治疗方式。林
口长庚大肠直肠肛门外科主治医师游正府表示，针对零期原位癌及第一期患者，肿瘤尚未
穿透肌肉层，一般建议以腹腔镜直接切除病灶。
微创开不干净？研究指无此疑虑
游正府表示，传统手术有15到20公分的伤口，腹腔镜将镜头与器械穿入患者体内，进行肿
瘤切除，手术伤口小、疼痛减少。长庚经验显示，患者术后隔日便能下床，住院天数比传
统手术患者少一至三天，可尽速回归正常生活。临床研究也支持，传统手术与微创手术能
达到同样效果，没有“微创手术开不干净”的疑虑。
游正府表示，相较于邻近的日韩等国，台湾腹腔镜手术执行数量仍有进步空间，但并非建
议所有的大肠直肠癌手术都应以腹腔镜执行。
二到三期 是否开腹须评估
他说，大肠癌第二期以上，恶性肿瘤已穿越肠壁、侵犯肌肉层，第三期则扩散至局部淋巴
结，此时肿瘤型态更显复杂，手术难度也高，究竟该选择腹腔镜或传统开腹手术，应由主
治医师评估患者病情为原则，医病双方经讨论达成共识。
若肿瘤位置在直肠，且侵犯穿透肌肉层、进入周边组织，或有一至三颗区域淋巴转移，一
般建议术前先进行化疗与放射线同步治疗。游正府解释，直肠位于骨盆腔，手术时空间较
侷限，若能先化疗与放疗缩小肿瘤，患者保留肛门机率较高，局部复发率也降低。
四期患者 化疗与标靶并行
第四期患者的肿瘤细胞已转移至远端器官，不是手术可单一处理，此时建议进行双化学药
物合并标靶药物治疗，约有一成五患者能存活五年以上，甚至长期存活。部分第四期患者
肿瘤转移至肝脏，若转移部位能接受手术，此时未必需要合并标靶药物治疗。
至于手术切除范围，张誉耀指出，依肿瘤位置而有所不同。若肿瘤在盲肠、升结肠等，进
行右侧大肠切除术；若肿瘤位于左侧横结肠、降结肠等，则进行左侧大肠切除术，原则上
是将肿瘤及淋巴结等廓清切除后，再将肠道接合在一起。
暂时性肠造口 防排泄物渗漏
张誉耀指出，大肠癌手术切除肿瘤后，必须重新接合肠道，若患者营养不良或伤口难愈合
，便可能影响肠道接合，此时就可能造成“渗漏”，这也是大肠癌手术最常见的合并症。
张誉耀说，每次术前说明时，“渗漏”是他一定会向患者及家属解释的部分，一旦“渗漏
”，肠道里的排泄物流入腹腔，将污染造成腹膜炎。
此时便需要做一个暂时性肠造口，在腹部开口，让排泄物直接排出，避免污染腹腔。游正
府表示，临床九成五以上装置肠造口的患者，术后三个月可顺利将肠道重新接合、恢复肛
门排便。仅少数直肠癌患者因肿瘤位置非常靠近肛门括约肌，或因术前化放疗导致肛门肌
肉组织纤维化，影响肠道接口愈合能力，才需装置永久性肠造口。
别放弃治疗
大肠癌预后良好 三期存活率仍高
大肠癌是预后相对良好的癌症，台大医院内科部主治医师暨健康管理中心主任邱瀚模表示
，民国70年代，七成大肠癌患者发现时已是晚期，仅三成早期，近年筛检普及，现在已反
转成约七成患者是早期，三成多是晚期。大肠癌治愈率高，除了第四期，其他期别的五年
存活率都相当高，零到一期高达九成，第二、三期也有八成与六成五。
https://health.udn.com/health/story/6030/4227246