该怎么选择大肠癌治疗方式？专家用一张图表解析
2019-12-15 12:15联合报 记者罗真／报导
大肠癌是预后相对良好的癌症，治疗效果不错。台湾癌症基金会执行长暨万芳医院癌症中
心教授赖基铭表示，大肠直肠癌第二期且属复发高风险的患者，以及第三期患者，均需使
用辅助性化学治疗。
临床上透过多种药物组合治疗，第二期与第三期患者术后，通常使用简称为FOLFOX的药物
组合，包含Folinic acid、Fluorouracil与Oxaliplatin等三种成分药物，健保给付每两
周一次、共12次。
远端转移 标靶提升治疗效果
第四期大肠直肠癌，癌细胞转移至远端器官，此时需要化疗合并标靶药物。标靶药物让治
疗反应率从三、四成提升至五、六成。
在第四期的第一线治疗中，不论KRAS基因有无突变，可用抑制血管新生的标靶药物合并
FOLFIRI组合，包括Folinic acid、5-FU与IrInotecan等三种成分药物；若KRAS基因未突
变，也可用抑制表皮生长因子受体的标靶药物，合并FOLFIRI或FOLFOX组合。
第二线治疗使用抑制血管新生的标靶药物，合并FOLFIRI组合。第三线治疗中，无论KRAS
基因有无突变，可单使用多重激酶的小分子抑制剂标靶药物，或者单使用第三代5-FU口服
化疗药；若KRAS基因未突变，也可用抑制表皮生长因子受体的标靶药物，合并FOLFIRI组
合。
药物反应 与患者体能有关
部分患者一确诊就是第四期、不曾化疗，此时化疗选用FOLFOX组合或FOLFIRI组合均可，
同样搭配血管新生抑制剂为第一线疗法，不过健保只给付FOLFIRI与血管新生抑制剂的组
合。
仅有约四成晚期患者能顺利让肿瘤缩小一半以上，目前难以预测患者化疗的效果。临床观
察，男女的化疗反应率没有差异，但年长者、失能卧床者的化疗反应率往往较差。
研究：搭配热疗 增加疗效
国外研究显示，患者同时接受化疗与肿瘤热疗法（Hyperthermia），可增加化疗药物反应
率。赖基铭表示，热疗法适用肿瘤在骨盆腔或后腹腔患者，由机器从体外聚焦加热，肿瘤
在摄氏43度以上开始死亡，温度愈高，凋亡时间愈快。再者，肿瘤附近区域升温能促进局
部血液循环，让化疗药物容易被吸收，提升疗效。
临床建议，肿瘤在骨盆腔与下腹腔的患者，可考虑自费在化疗前后两小时、甚至化疗时使
用热疗法，促进局部血液循环、增加药物穿透性，提升疗效。
至于治疗后复发，又可分为局部复发与远端转移。赖基铭表示，理论上，局部复发患者可
能需要先切除转移肿瘤，再进行局部放疗；远端转移患者则需要进行化疗。
但医界普遍认为，即使乍看无远端转移，很可能是尚未观察到，仍建议化疗。若先前未作
过化疗，FOLFOX或FOLFIRI均可选择，若用过其中一种，应尝试另种组合。
接受免疫疗法 去年仅两位
另外，对于近年倍受瞩目的免疫检查点抑制剂，赖基铭表示，对大肠直肠癌患者来说，需
带有基因型“MSI-H（microsatellite instability-high）才有治疗效果，反应率约一成
五，由于患者人数少，约占所有疗法都失败的5%至10%，临床应用也少，根据去年度卫福
部国健署癌症登记报告，全台仅两名女性接受免疫治疗。
https://health.udn.com/health/story/6030/4227136