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作者: STICKER (太胖了对不起我妈妈) 看板: Health_Life
标题: [分享] 拯救全身分子都在睡眠障碍的你
时间: Fri Oct 28 17:32:38 2016
<<药师伯罗西 保健时间之 拯救全身分子都在睡眠障碍的你 论安眠药以外治疗法>>
http://rossicat.pixnet.net/blog/post/335133527
写在前面
常常有新朋友知道我是药师以后，都会偷偷地咪我，跟我讲好多辛苦的事情
，上班族压力大，创业者压力大，家庭主妇也压力大，每个人都很焦虑到睡
不著，听得很心疼。后来他们看了医生，吃了安眠药睡着以后，又担心药物
是不是会影响身体，结果益发忧愁起来了。
这篇文章是分享给大家许多不同的治疗选择，也希望可以让大家安心，失眠
不是如此无药可治，安眠药也不是毒蛇猛兽，药品都是当用则用，好处坏处
两者权衡后再来评估是否用药，如果已经失眠得全身都快散了，短期使用一
下安眠药是没有关系的，但是长期下来就得与各方面的医疗人员一起讨论，
协调出最适合自己的治疗方针。
除了身体结构或者体内化学物质导致的失眠以外，现代年轻人也很容易因为
生活中的不平衡而焦虑，这一篇将会着墨较多在这方面，提供一些可以尝试
的方向，太专业的不解释，毕竟本人也不是来冲字数的（结果最后写了快一
万字哭哭），需要更专业的药学或者医学理论，可以拜拜免费的孤狗大神。
文中将不会有艰涩难懂的医疗术语，会先带大家了解如何就医，并且除了简
介安眠药的来由和使用方式以外，会以最亲切的方式带大家逐步暸解如果不
使用安眠药，有哪些其他疗法可以辅助。
壹、什么是睡眠障碍
简单来说，就是该睡的时后睡不着，或者睡到一半就爬起来睡不回去，甚至
还有人睡了以后做了些不是在睡觉该做的事情，比如说梦游之类的。人类一
天三分之一的时间应该是睡眠休眠的状态，这样一来器官才可以获得充足的
休养时间，每个人需要的睡眠时间不同，在人生中不同时期也需要不一样的
睡眠程度。所以不用互相比较，人类的睡眠习惯可能大相迳庭，重点在于睡
眠的质而不再睡眠的量。
贰、睡眠障碍的原因
原因肯定是分成生理或者心理，总不可能是外星人把你抓走所以被捅屁屁搞
得你很累睡不好。生理面比如说有的人鼻腔和呼吸道结构有问题导致睡眠呼
吸中止症，睡眠时因为呼吸道结构异常而导致呼吸停止，也有可能是中枢神
经控制呼吸的地方出了问题而导致呼吸中止，一但呼吸中止必定影响睡眠，
睡眠呼吸中止症需要到专业的睡眠中心接受治疗以避免危险。也有可能有其
他慢性疾病导致身体不适无法舒适入睡，另外将届更年期的女性也有可能有
失眠的问题。
心理面首先需要先将精神疾病，如忧郁症、躁郁症、双重人格、精神分裂等
等确诊后，主要先处理好这些根本的问题，说不定失眠就一并解决了。人类
的情绪本来就起起伏伏，这也是我们必须群居很重要的原因，有身旁坚强的
支持圈，忧郁和上瘾这两种症状将更容易解除。
2000px-Effects_of_sleep_deprivation.svg.png
参、睡眠障碍就医指南
首先，请找专业完整的睡眠中心做检查，文末将列出几间睡眠医学会审定合
格的睡眠中心名单。睡眠中心和一般精神科不同之处在于跨科整合的系统，
精神科医师、耳鼻喉科医师、胸腔科医师、心理师、睡眠相关的医疗检验人
员等等，会有一整个团队替你的问题求解。
首先初诊的病患（以下参考自双和医院睡眠中心），将会进行系列的初步检
查，纪录整夜睡眠，检查内容包括脑波图、眼动图、下颚肌电图、心电图、
口鼻呼吸气流、胸腹呼吸动作、血中含氧浓度、睡觉姿势等。第二次就诊的
病患将会进行整夜睡眠多项生理检查与配戴正压呼吸器进行压力检定。 除此
之外还有其他检查比如多次入睡潜伏期间测试检查、腕表式整夜血氧监测器
。
治疗方面则有以下几种：失眠认知行为治疗、生理回馈训练、身心压力咨询
与疾病卫教、个别心理治疗等等。
所以服药并不是第一个步骤，请找寻适合专业的睡眠专科团队找出失眠成因
，再来思考治疗计划。
肆、人类入睡机制以及安眠药原理
人会感到想睡觉其实是有原因的。大脑里面有一种构造专门管理睡眠，我们
称作“GABA-A receptor”结构，当体内的某个物质称作GABA插在这个结构上
的时候，会打开他上面细胞膜的一扇门，外面的化学物质氯离子跑进去后，
这个receptor内氯离子累积到一个量，大脑会进入休眠，这个时候我们就睡
著了，所以如果我们发明一个插在这个结构上的物质是不是就可以自己控制
睡眠了呢？
如果这样子有点难想像，那我们说个故事好了。
很久很久以前，有一座叫做大脑的小森林，里面有好多小木屋，有一种特别
的小木屋他可以决定什么时候让森林里面辛苦工作的工人睡觉。只要小木屋
的门被钥匙打开了，外面一种特别的小狐狸一直跑进去屋子里面以后大闹，
这小木屋就会不爽，然后施展魔法，让森林所有人进入休息睡眠的状态。
但是有时候森林会有点乱了套，钥匙不愿意去开门，小狐狸进不去，工人们
又很想休息，他们就会拿别的东西去插钥匙洞，想说看看能不能打开小木屋
，没想到后来真的被他们找到好多可以开门的奇怪东西，他们把这些东西取
了名字，叫做安眠小钥匙，从此他们可以自由控制森林休眠的时机了。
在人体的世界里面，管理睡眠的那个小木屋构造，就叫做GABA-A receptor，
而钥匙就是GABA。GABA就是Gamma-aminobutryic acid（γ胺基丁酸）的缩写。
GABA.png
上面的结构式请通通忘光，我只是放个意思装饰一下。
接下来如果有兴趣的朋友可以再往下看，会有更详细的药理学介绍。
GABA receptor又分成三种，分别是GABA-A receptor，GABA-B receptor，
GABA-C receptor。这次我们讨论的是GABA-A receptor。
picture31322835244167.jpg
结果不小心还是拿了一张奇怪的图片出来，大家请不要惊慌，这是拿来看图
说故事用的。上面这一大坨，就是我们脑子里很多很多的一种结构叫做
GABA-A receptor，由五个小坨组合而成，通常可能是由两个α、两个β及一个γ次
单体组成（如上图所示）；然而在不同的部位，有时候会有δ或ε次单体取代了γ
次单体的情形出现，这张图里面的GABA-A receptor横贯过细胞膜，细胞膜就
是那些很像双尾小蝌蚪的一颗一颗排列而成双层结构，上方是细胞膜外面，
下方是细胞膜里面。
GABA-A receptor是所谓的离子型受器（ionotropic receptors ），五个小
单体环绕起来，中间有个洞可以让氯离子从细胞膜外面跑进细胞膜内，当氯
离子一直跑进去，细胞里面越来越多氯离子的时候，人类就会开始想睡觉，
因为这样偏向非积极性的效果，所以GABA-A receptor被称为抑制性的受体。
GABA-A receptor就像是一扇门一样，γ胺基丁酸（GABA）是可以开启他的钥匙
，只不过这扇门挺不认份的，它上面有好多钥匙孔，身体里面某些物质也可
以去插他。
当GABA插他的时候，请见右上角黄色的那条左边，写着GABA binds here，代
表他可以插的孔在那边，一插上去，GABA-A receptor就会门户洞开，氯离子
开始狂冲猛进，如刚刚说的细胞膜里面氯离子增多，导致人类开始进入睡眠
。
我们现在知道为什么会想睡觉了，那么刚刚说到的其他钥匙呢？是不是插了
其他洞我们就也可以迫使氯离子冲进细胞膜？也许这样就可以强迫我们进入
睡眠甚至是麻醉的状态呢？
没错，就是这样子，其实这也是药理学的一个基本概念，药物化学家先从其
他研究中发现，各种体内物质和身体结构中接受器的关系，再借此原理研发
出替代的化学物质，如此一来就可以透过外力改变身体的运行方式。
现在我们在往左上角看，有个粉色那条的头上，插了一颗红色的旁边写着
Benzodiazepines binds here，它就是我们现在常常使用的一种安眠药的种
类。一插上去，氯离子一样冲进细胞膜里，人类开始进入睡眠，但是他是一
个超级大家族，里面有好多好多种，每一种插在不同次单体上，而每个次单
体的性质也不同，所以很多种安眠药成分名长得都很像，呈现出的效果和副
作用也不同，有的药效长，有的药效短，有得还可以抗焦虑抗忧郁，有的也
可以抗癫痫，医师们会依照每个人不同的需求开药。
所以结论就是，睡眠的机制在于身体里控制睡眠的受器接受到刺激，使受器
所在的细胞的细胞膜内充满了氯离子以后，导致该细胞的极电位改变，如此
一来大脑就进入休眠状态，安眠药的概念就是以额外给予一些化学物质，刺
激这些控制睡眠的受器，强迫身体进入睡眠。
伍、安眠药种类概论：
药物世界就像是很多很多大家庭组合而成的，而每个大家庭中都会有很多不
同的亲戚，亲戚彼此之间有很多相同处，也有一些差异处，大概就像是权力
游戏（Game of thrones）那样，每个家族有自己的目标跟理念，但是各个角
色也会有一些自己的想法这样子。所以同样都是一个家族的药物之间又会有
亚型，平平都是助眠药物，每一种之间因为结构上的差异，就有可能有不同
的效果。
而因应不同的作用时间，医师就可以来评估说要开给病人什么样的药物，比
如说你就是睡不着，但是一但睡着了就很安稳的话，医师就可以开作用快速
但是维持时间短的药物；如果是睡着后又很容易醒过来，那么医师就会需要
开维持时间长的药物，大概是这样子的概念在思考，当然每个人状态不一样
，需要请医师完整咨询后再制定用药计画，以下介绍目前医师常用的药物。
（一）苯二氮平类药物(Benzodiazepine/BZD)：每一种都拥有类似的主干结
构，但是在周边的化学结构上有些许差别，目前总共有三十几种药物属于此
类型。因应不同结构的差别，每一种药物之间可能产生效果的时间不同，维
持的时间相异，或者代谢跟副作用也不同。此类型的药物除了助眠以外，有
部分药物可以抗癫痫，有部分药物可以抗忧郁，有的则容易造成部分失忆的
副作用。此类药物成瘾性低，不过如果服用一个月以上，就有可能会想依赖
药物，因此还是需要医师制定完整治疗计画，不可贸然长期用药。
以下列出部分药物，不过其实你们可以不用看，医师知道就好。
短效型：Triazolam（Halcion）、Midazolam（Dormicum）
中效型：Lorametazepam（Loramet）、Temazepam（Euhypnos）、
Brotizolam（Lendormin）、Brotizolam（Lendormin）、Alprazolam（
Xanax）
长效型：Flurazepam（Dalmadorm）、Nitrazepam（Mogadom）、
Flunitrazepam（Rohypnol FM2）Nordazepam（Calmday）、Diazepam（
Valium）、Estazolam （Eurodin）、Clonozepam（Rivotril）
（二）非苯二氮平类药物(Nonbenzodiazepine/NBZD/Z-drug)：和上一种类型
的药物结构完全不同，是比较偏向纯粹助眠效果的结构，作用快速，副作用
较少，也比较不会有肌肉松弛的效果，对半夜会想上厕所的老人家较为安全
。但是服用久了以后依然会有成瘾和副作用的问题存在，所以老话一句，不
要贸然长期服用，需与专业的医师讨论过后制定完整长期的治疗计画。
1.Zolpidem（Stilnox）：最有名的安眠药物，也是台湾临床上最容易上瘾及
滥用的药物，但是其实安全性反而高，这是很吊诡的一件事情。主要是此种
药物当服用量大时，会引发一种特殊的欣悦轻松感，许多人因为这样得到抒
发而上瘾，导致吃了十颗二十颗都不睡清醒著感觉爽快，导致所谓上瘾而到
每个诊所去骗安眠药，但是一瞬间的爽快却无法解决其他困境，从而导致部
分社会问题。除此之外，如果服用后不马上就寝，开始作用后服用者会有短
暂失去记忆的状态，导致服药者可能跑去做了一堆奇怪的事情，隔天却记不
得，比如说拿起电话拨给所有的朋友之类的隔天会很困窘的事情，大家可以
尝试想像，像喝醉断片一样的状态就是了，也有人称为“梦游”。没有人会
希望自己断片的时候做出一堆不可挽回的事情，比如说打电话给前男女友这
种鸟事，因此若要服用Zolpidem（Stilnox），请在床边坐定，配温开水吞下
药锭后，马上倒向枕头准备入眠。
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2.Zaleplon（Sonaplon）：效果较为温和，因此有些病患可能会抱怨没有效
果，可是优点就是隔天比较不会昏昏沈沈，也不会吃一阵子就觉得效果变差
了。
3.Zopiclone（Imovane）：除了安眠以外，因应药物结构的不同，比较类似
BZD药物，因此也有抗焦虑和抗癫痫的作用。不会有Zolpidem（Stilnox）的
梦游问题，算是比较不会上瘾的类型。
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陆、安眠药服用卫教
服药后，请马上上床睡觉，不要再跑来跑去还开车玩电动之类的。
或者应该说，请准备就寝时，将安眠药拿出，配温开水，不可以配酒，倒在
枕头上，结束。
很多人因为服药后乱乱跑，反而导致助眠效果下降，就觉得吃不够，久了以
后药量一直增高，或者乱跑跌倒等等，都非常危险。
柒、非安眠药物的助眠成分
1.抗组织胺：很多人会说感冒了吃药好想睡觉喔，对，就是这个成分，所以
有的失眠者其实只需要睡前一颗抗组织胺药物就会昏昏沈沈快乐进入梦乡。
不过现在最新一代的抗组织胺药物嗜睡副作用已经降低了，所以不是每一种
都可以顺利助眠喔。在国外也有像这样子贩卖的助眠抗组织胺药物。
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2.抗忧郁剂：部分的抗忧郁剂也会有助眠的效果。
3.抗精神病药物：有很多受精神病困扰的病患在服药后会觉得昏昏沈沈的，
很想睡觉，在这个时候的副作用在失眠的人身上，却是一种福音，因此也会
有医师评估适当后，开立抗精神病种类的药物给失眠患者。药物的存在是为
了给予人类更美好舒适安全的生活，所以没有所谓的好药或者坏药，只有适
不适合而已，当然请由专业医师诊断后开立处方才是最重要的。
4.褪黑激素（Melatonin）和褪黑激素促效剂（Melatonin receptor
agonist）：
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＊褪黑激素（Melatonin）：褪黑素，或称褪黑激素或美拉托宁，化学名为
N-乙酰基-5-甲氧基色胺，是一种在动物、植物、真菌和细菌中皆有发现的物
质。在动物体内，褪黑素是一种调节生物钟的激素；褪黑素可以用来帮助入
睡和治疗睡眠障碍。
褪黑激素是由松果体（Pineal Gland）分泌的，而当光线进入眼睛视网膜时
，会刺激视交叉上核（Suprachiasmatic Nucleus），视交叉上核会告诉松果
体说不可以再分泌褪黑激素，当夜晚时，光线变少，褪黑激素又会开始分泌
，这是一个日夜的循环。
而褪黑激素可以帮助睡眠以外，目前推断他也是一个挺强的抗氧化剂和自由
基抑制剂，和免疫、性欲、食欲都有关系，不过研究尚未完整及成熟，还无
法进入药物的殿堂，因此只能以健康食品的名义在国外贩售，不过台湾管理
法则依然是以药品管理，购买上并不是那么普及方便，我会再调查详细资料
后，补充予大家参考。
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＊褪黑激素促效剂（Melatonin receptor agonist-Ramelteon/Rozerem）：
是一种模拟褪黑激素作用的褪黑激素受体促效剂，使人体内可以模拟出褪黑
激素的作用，促进人体睡眠。目前唯一合法上市的药物称作Rozerem（柔速瑞
），他并非是安眠药，而是可以一边促进睡眠，一边调整生活作息的药物，
所以不是服用后就会想睡觉，需要长期达三个月的稳定服药才有可能有效果
。但是另一方面来说因为他是从根本调理，所以也有可能治疗成功结束，完
全停止服药。
建议有在服用安眠药物的患者可以一边搭配Rozerem，不要贸然停药，慢慢花
时间等待Rozerem效果出现后，再减少安眠药的药量。
Rozerem的服用方式是睡前一到两小时前服用，建议先由一颗开始(4mg)，如
果不够则最多两颗(8mg)，服用此种药物不可以与高脂肪的食物并服，或者刚
吃完高脂肪食物也不适合服用Rozerem。年纪小于18岁，都不建议使用。使用
后，少数人会有过敏现象发生(如：呼吸困难)，或有嗜睡、头晕、疲倦、头
痛等副作用产生，如果出现血管性水肿的现象，则不建议再使用此药物。
目前Rozerem为自费药品，一个月大约一千多元。
然后孕妇不可以使用喔，这个药物是Ｃ级（动物实验显示对胎儿有害但缺乏
控制良好的孕妇实验；或缺乏动物实验或孕妇实验数据。）。
rozerem.jpg
捌、安眠药停药须知：
切莫贸然全面停药，请与医师讨论完整的停药计画，阶段性地减少药量，并
且同时寻求非药物治疗的助眠方式。瞬间停药可能会有强烈的戒断症状，剧
烈地影响身心和生活并造成其他问题。
玖、找出生活中造成压力和焦虑的成因
其实国内外的标准是设定在服药约四到六周为限，减缓暂时性的失眠症状以
期促进生活品质，但是安眠药诱导进入的睡眠品质并非百分之百优良，也有
部分不讨喜的副作用，所以偶一为之可以 长期服药请避免。
因此我建议遇到这样的问题，首先可以找信任的精神科医师评估是否有精神
方面的疾病
或者重度忧郁及焦虑等等，需要医师介入治疗时请遵照医嘱，不要觉得害怕
或者丢脸，人体是很微妙的，内部一点点的不平衡都可能导致各种精神方面
的不稳定。这是很正常的 人类不是电脑，出问题是合理的，认真接受治疗即
可。
如果只是单纯失眠或者偶尔女生贺尔蒙波动导致的忧郁，请跟着我一起这样
做，首先找一个放松的地方，拿出一张纸，提笔写下自己的生活，并且归纳
出压力的来源。可能是工作的烦恼、同事爱基掰、感情不顺、原生家庭给予
压力等等。
接下来思考该怎么把肇因解决，这就是最大的工程，建议可以找理智的朋友
讨论，但是切记不要找嘴巴太大的，他是来帮助你而不是把你的隐私当八卦
。
想不到合适人选者也可以到心理咨商中心求助，文末会附上专业人士给我的
咨商中心建议名单，先不要贸然停药，长期服用安眠药后瞬间停药会导致更
严重的失眠，请慢慢减量停药同时间找寻其他非药用帮助。下一段我会简单
介绍其他非药用帮助法，比如说中医、瑜伽、运动、互助团体、艺术治疗等
等。
另一方面说来，许多失眠和情绪的问题来自于对人生的焦虑和无奈，找到自
己的核心价值绝对是必要的，但是该怎么找？用什么样的方式来剖析问题点
就是最难之处。每个人的问题点不同，比如像退休族因为顿时不需要工作，
找不到生活的重心而焦虑失眠是很常见的问题，那么针对退休族的处理方式
就可以朝向退休生活价值稳定规划，联系亲族感情等等为主，但是切记平衡
二字，生活各重心的平衡才可以解决长期的焦虑，如果只把重心放在小孩或
者伴侣身上，这种生活核心过度外求和脆弱，无助于人生的完整度。
又或者是小孩离家上学，家庭主妇的妈妈空巢症状，因为顿时不用照顾孩子
而失去生活重心，这种类型就需要自己重新规划生活，慢慢适应那种失落感
，同时家庭成员也应该协助全心全意奉献自己给家庭的妈妈。
也有可能是对生命和未知的将来焦虑造成的，压力大的上班族对业务感到烦
恼；即将毕业的大学生对未来感到茫然，找不到人生方向的青壮年对未来感
到焦虑，创业家承担草创阶段的资金压力等等，一切都需要找出核心问题并
且导入全方位的协助策略。
以上都只是举例，每个人的状况都不同，不管是什么都会有适合的解决方案
，情绪的稳定来自于平衡的生活结构，内向的人可以多出去走走和朋友交流
，过度亢奋紧绷的人可以学习如何安定自己的心神，非常建议大家尝试瑜伽
，透过不同瑜伽课程的修习，不仅强健身体也可以让精神面达到稳定状态。
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拾、除了服药以外的助眠疗法
1.中医：
中医的世界和西医迥异，失眠的成因不仅只看单一方向，心脾肾肝的不稳定
或者失去平衡，都有可能导致失眠。而失眠又会分成很多类型，借由中医把
脉后确诊失眠原因后，再透过汤药粉剂或者针灸等等方式，加以治疗即可，
中医治疗失眠是绝对可行的，台湾药师训练中，我们也有修习中药的部分，
因此我一向对中医的博大精深非常敬仰，很推荐除了西医以外，可以评估找
寻一位适合并且合法的中医师，与中医师建立长期的医病信任关系，在身体
调理上会有很大的帮助。
2.营养均衡：
目前有些研究显示，补充某些营养素可以减缓失眠症状，不过每个人身体和
生活作息不同，无法一致而论。请到营养师门诊挂号，并且全面性地与营养
师讨论您的饮食状况以及保健食品的服用频率，再来探讨是哪些营养素缺乏
会比较安全且有效果。
3.心理咨商：
失眠时常是长期焦虑或者忧郁的后果，因此透过心理咨商减缓精神层面的困
扰，也可以对失眠治疗有帮助。
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